48、二陽併病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之，熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也。更發汗則愈，何以知汗出不徹？以脈濇故知也。 讀傷寒，我們一定要從細處入手。不細緻，就不可能深味到仲景之意。比如“合”與“並”的區別。前番我們在第三十二、三十三條學到過“太陽與陽明合病”，這一條出現了“二陽並病”，其中的“合”與“並”是不同的。有什麼不同？”合“者，《說文解字》云：”三口相同是為合”也即三個人一個口聲，咱們講過，是附合，幫腔之意。你說話，別人說相同的話，就是給你幫腔，附合你。所以，當時咱們講第三十二、三十三條那個“太陽與陽明合病”時，是說太陽抗邪不力，陽明合之，陽明起來幫助抗邪之意，動用陽明之陽氣之意，因此治方是葛根湯，疾病的主體在太陽，陽明的“責任”可有可無，是處於次要的地位。舉一個例子，如兩個人犯罪，太陽是主犯，陽明只是一個從犯，罪責很輕。呵呵。“並”者，《說文解字》云：“相從也”，就是跟從，一塊兒，並在一起的意思。二陽並病，就是太陽病了，陽明跟着也病了。如果舉例來說的話，就是兩個罪犯是同夥，一塊實施的犯罪，只不過是太陽先挑起的，陽明跟着就上了的意思。就是合夥犯罪，一個人先挑頭，另一個人跟着就上，罪責並不輕的。這是並。再者，你要深入理解此條，你得有仲景的路線圖。只有領有仲景認識疾病及發展並疾病之間關係的路線圖了，你的腦筋才不糊塗。否則，你會雲裡霧裡，摸不着東西。上兩條，咱們講了什麼？四十六條講的是體之太陽表證的自衄作解；四十七條講的是經之太陽表證的自衄作解。為什麼會自衄？都是因為寒邪重，體內“陽重之故”也。重者，chong也。總之，二者都是在太陽病這一層面上的體內正氣擊破侵襲寒邪，衄血自解了。如果不能擊破，會出現什麼情況？這一條，就是仲景師的答案。 “二陽並病”。哪二陽？太陽與陽明呀，下邊仲景有說的；並，即跟從也。這四字也是說太陽病了，陽明跟從着也病了，大家一看便知，就是說的疾病之間的關係了，即病之傳變。一說到病之傳變，諸君皆知，那是仲景學說之大關目，老師在上邊，在談過中風證與傷寒證時，也即傷寒論第四、第五條時就一一說過病之傳變。簡單地說，第四條講的體之太陽表證的傳變，第五條講的是經之太陽表證的傳變路線圖。大家不妨回顧一下：第四條：傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩為傳也；第五條：太陽病二三日，無陽明、少陽證者為不傳。歷代注家多將這二條搞到一起講，說是仲景重複，講的是一回事，其實是現在我們早知道了，那是不明仲景之意，誤會咱老師了。咱們以前說過，今不再贅述了。總之是一個說的體之太陽表證的傳變路線，一個說的是經之太陽表證的傳變路線。在這裡，在這一條，仲景是深一步解釋之。諸君您看，仲景之筆墨，真是比雪芹一點都不差，草蛇灰線，伏脈千里也。真真如王肯堂評曰：”神龍出沒，首尾相顧，鱗甲森然“也！這一條，就是仲景對上二條的進一步解釋，即也是分體之太陽表證與經之太陽表證二方面情況來論說的。 一、體之太陽表證的傳變。 “太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。” 太陽初得病時，也就是傷寒乍起，沒有到六天，”傷於陰者，六日愈“，這個沒到自愈期，這個病號找醫生看了，醫生給他開了麻黃湯發汗，但寒邪勢力大，一時病重藥輕，發汗不透，也即病邪沒出透，他這個傷寒病表證就往裡傳了，因轉屬陽明，”轉“者，改變方向也，提示病邪改變”留戀於太陽”，“屬”，歸屬之意，歸屬到陽明上了。您看仲景用詞真是有史家之功力也，比左丘明不差，一字千鈞也。
“轉屬”二字連用，一是提示疾病傳變的方向，二是提示太陽病仍在，“轉”嘛，並沒有全“屬”，什麼症狀呢？大家知道，“陽明病，法多汗”，這個時候，這個病是一部分病邪仍在太陽（轉），一部份病邪到陽明上了（屬），所以他是“微汗出”。注意，仲景此處用一“續自”，即繼續自己往外出汗的意思，也就是提醒你，這個汗是病法，不是喝罷麻黃湯出的藥汗也。你看看仲景用字，真真是講究啊。續自有汗出，病邪到了陽明上了，陽明病，法多汗嘛。仲景還擔心你將此時病汗，當成藥汗，又緊跟提醒你，問診一下，他不惡寒也。他不怕冷了，中風傷寒都惡寒，他現在不怕冷了，說明病邪已屬陽明也。仲景師用心之細，可見一斑，得遇此良師，真乃中醫人之大幸哉！老師與弟子的關係，有時候真得是伯牙與子期的關係，相互說話，要深味其妙也。偶雖一介遊民，在仲景師跟前，還是能語言自如的，甚至敢放言也。仲景師若在，他也會會心一笑。說實在，鄙人遇人無話，就是許多廢話都對古來先賢們天天說盡了。哈哈。你說，我天天以聖賢為伴，鄙人偶一說話，凡夫俗子就來詰問，你怎麼能這樣講話？其實，我這樣講就是內心裡話，我講出來，他們聽着不附合他們的語境，也真真是沒辦法的事了。
二、經之太陽表證的傳變。 “設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之，熏之。” 這一句講的是在太陽經表的寒邪，轉屬到陽明經表上來了。大家知道，陽明經循行於面部，寒邪到陽明經表，正邪二氣交爭於人面部，面色就發紅了。 太陽病已“轉屬陽明”，怎麼辦呢？其實仲景師都在上邊說過了，咱們得空再來談。
三、相關治法。
1､體之太陽表證轉屬陽明的治法。 “若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。” 這一句話，咱們似曾相識是吧，對啦，它就是以前我們講過的那三個小汗法，即是這樣的，小發其汗。當時我們講過，那是因為在表的寒邪，因為勢力大，人體一時抗邪不力，一部分寒邪就突破在表的防線，攻入體內，寒邪是很聰明的，我們知道，如果敵人不狡猾，就顯不出我師仲景的高明了，是吧，呵呵。咱們說過，他知道人體三部陽氣之所在，這些寒邪就會進攻人體的陽氣，其一肺，其二胃，其三腎也。這，咱們以前都講過。咱們還說過一般得傷寒證的人，正氣比較足，寒邪勢力再大，它一般攻不到動用腎這一個階層上去，一般到胃，還有的到不到胃上，只在肺那一個層面。我們都講過。分情況，我們分別採用麻桂各半湯、麻二桂一湯與桂枝二越婢一湯。因為寒邪只是一部分“屬”陽明，也就是跑到陽明那兒去了，還有一部分在表，這時候，人體正氣也不虛時，不可下，下之為逆。這是一個治療原則。這，我們也一再講過，此處不多贅述了。
2､經之太陽表證轉屬陽明的治法。 “設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之，熏之。” 面色緣緣正赤，說明正邪二氣交爭於人面部，人面部是陽明經循行之處，提示寒邪已轉屬到陽明經了。這是一個太陽經與陽明經並病的問題。這些個症狀，特別是面色正赤， 這個主要症狀，就是說明經的問題。以前我們講過，“太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之”那一條，是講的太陽與陽明合病，合病與並病，症狀相類同，（因人而異表現也有不同），雖然二者病機是不大一樣的，但症狀相同，有是證也可用是方，即用葛根湯解之。 在此，我想我們有必要再強調一下，第三十二條，即“太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之”這個合病，與眼前這個太陽與陽明經並病之病機上的區別。 先說“並病”，我們昨天才講過，它就是太陽經病了，陽明經跟着也病了，是太陽經與陽明經並病；是太陽經表證“轉屬”到陽明經表上來了。注意，這個轉屬二字，我們昨天也講過其深意，諸位再掂量，須認清也。
所以，可以說他是一個太陽經的表證與陽明經的表證的“並”病，陽明經表證的主症就是面色緣緣正赤，這在《醫宗金鑒》上有詳論，治法也是葛根湯。但是，在病機上，這個病與第三十二條那個太陽與陽明合病，是兩回來。第三十二條那個，我們講過，是太陽經病了，抗邪不力了，陽明經陽氣動起來助邪的，合助抗邪的意思，此時的陽明經是助力的，不是犯罪同夥，所以你看仲景的治方里是以發汗解太陽經表邪為重，也就是葛根湯原方。雖然它有主症下利，也是用的解太陽經表證的方子，葛根湯。當然，你也可以理解葛根本身有助陽明的功效也。 但是你須明白其中微妙的變法。這個變法，是大機關，是須下心才得以體會到的。也是疾病轉屬之關目也。
如果你搞不清楚這些微妙的變法，你就讀不懂仲景。你去看胡希恕，劉渡舟這二位老先生，他們都是糊塗的。為什麼？他們就是沒有辯識清楚其中的不同，一鍋粥。我們說過，你看人體是複雜的，但是是各行其道，井然有序的。真正的魔道，也是法度森嚴的——這是另外一個層面上的問題的，讀佛的朋友會有深切體味。呵呵。芥豆之中有須彌山，這些思維，你都得必須有，一層一層的，非庖丁無以解牛也。
四：二陽並病不治的後果及原因。
1､體之二陽並病不治的後果及原因。體之二陽並病不去及時治療的後果，當然會導致人體不舒服了，呵呵，在這裡仲景師是為了強調他認識疾疾的路線圖，所以將二陽並病的病機提到前邊講了，是為了突出太陽表證往陽明表證轉屬的這一個病機，病機治法講完之後，在文末提到了二陽並病的症狀表現。當然這些症狀表現，張老師是合在一起講了，他是講給明白人看到，他刻字麻煩呀，就刻在一起了，因為他在前邊已經將體之二陽並病與經之二陽並病分別講清楚了，他想後晚者一定會明白。呵呵。然，就有些人不明白了，老師混刻在了一起，他們腦筋糊塗分不開。我們要將這些症狀區分開，區別對待。“其人躁煩”“其人短氣但坐”這二句話，是講的體之二陽並病的主要症狀。病機我們就不再分析了，我們要學張老師，不要那麼多廢話了。導致這些症狀出現的原因，即病因什麼呢？也是顯而易見的，就是太陽表證未解時，轉屬陽明了，我們也不再一一贅述了，前邊都講過。
2､經之二陽並病不治的後果及原因。 “陽氣怫鬱不得越”“不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得”這兩句話，就是經之二陽並病的主要症狀表現。第一句陽氣拂郁不得越，要說成病因病機也可以，它導致的症狀就是面色緣緣正赤。後一句，是因手足陽明循行四肢與腹中，陽明經病，故痛順行處不定也。為什麼會按之不得？因為此時這個陽明病是虛證。也就提示了太陽表證能很快轉屬到陽明經上，說明這病人的陽明本身是虛弱的，的有是胃虛，有的是陽明經陽氣不足導致邪入陽明了。
但你要清楚， 這個虛是相對而言，並不是說這個病號就虛脫脫的，瓤巴巴的，不是那種，是陽明胃有些虛。這一點，我們前邊講小汗法時也講過，不再贅語了。
另外需要說明的是，仲景在這一條所言的這個澀脈，可不是瀕湖脈象中所說的那個澀脈，這一點，你也要記清。這個澀提示脈緩意，摸起來流得不是那麼暢快，是有些緩的。它還沒到澀脈那個程度，即榮血不足那個程度。如果是榮血不足的那個澀脈，張老師一般情況下就不再用汗法了。這一點，你也要清楚。 2019/10/31
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