61、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，乾薑附子汤主之。

乾薑附子汤方

乾薑一两　附子一枚，生用，去皮，切八片

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

每每读到这第六十一条时，我的眼睛里总含着泪水。

仁者为医。仲景就是一个大仁之人！纵读《伤寒杂病论》，仲景的仁慈之心，仁爱之心，非单体现在对病人上，给病邪以出路上，还体现在对弟子与后学者的耐心细致上。严师如父，诚斯言哉！

通过前边两条的学习，我们已经知道，如果遇到表里兼证，若咱不按仲景师叮嘱的先解表、后攻里的治则，而是反序治疗——先攻里，后解表的话，会遇到“小便不利”的伤阴变证；还会遇到“振寒，脉微”的伤阳变证，甚至还会遇到“振寒，脉微细”的阴阳两伤之变证。

这一条，就是张老师举例来说明之。举的什么例子？——是伤阴呢？是伤阳呢？或是阴阳两伤呢？我对你来说，张老师举的是伤阳的例子。

为什么刚才我说我每每读到这一条时，眼睛里总是噙满泪水？因为我真真被张老师之精神感动到了。张老师在上边遇到那个违反治则治坏病的弟子，先给他解释伤阴之机理，又给他解释伤阳之机理，伤阴阳之机里，在这一条张老师还担心他不明白，而是扩大范围，将平生所学细致，又毫无保留地教给学生，并教给他遇到犯难病证时的一个辨证方法。

一、辨证方法：排除法。二、几乎囊括《伤寒论》精粹之学。

大家知道，《伤寒论》主要论述的是三阳病与三阴病。其中三阴病主要是脏病，据脉象可以辨为脉迟之太阴脾病，（李杲曰：脾病脉迟，胃病脉缓）；脉弦之厥阴肝病；脉微细之少阴肾病。

三阳病，比较复杂。

若按邪气伤及部位可以分为：体之三阳病与经之三阳病。体之三阳有三部，一曰肺，二是胃，三曰肾，也可以说是上中下焦之三阳病。

经之三阳病有三经，一曰太阳经病，二曰阳明经病，三曰少阳经病。

无论是体之三阳病，或是经之三阳病，按邪气进攻程度来划分，皆有表、半表半里与里证三个层次。

也许有朋友对偶这样的分法不以为然，会问我：你这样分的理论依据是什么？当然是《内经》。《内经》有言：“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴”也。于是晚学根据此理论，将伤寒所论之病，分为经病、体病（总称三阳病）与脏病（三阴病）。

唐宗海对于火与热的辨识还是十分了得的，对于湿与燥的认识也是发前人之未发也。如果你没读过宗海的医学全书，就根本不知道我说些什么。那你就要退下去，认真学习宗海的学问。 简言之，宗海辩识火与热的区别，直接就找到了《内经》之上言的真谛。

宗海曰：心阳为热也，胆阳为火也。水火济也湿也；水火不济也燥也。这个认识很好。 为什么胆阳为火呢？阳热丽木而明也。——宗海有此一论，便可立足杏坛也！呵呵。因为前人就没有这样认识，前边的人一直认为心阳是火。如果以心阳为火，对于《内经》之以上理论，就会理解困难。

少时读《红楼》，祖母说《解好了歌》为《石头记》之“钥匙”；读《伤寒杂病论》，祖母说：“下之后，复发汗，昼日烦燥不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”这条为“钥匙”，三十年后重读斯书思前言，似有所悟，而祖母已在泉下久矣。痛煞！所以，鄙人每读此条，前事历历难忘，又感仲景师之学问风范，不禁泪潸潸也！

这条，是解开《伤寒论》之总开关。如读这条不兴奋者不可读伤寒，不肃然起敬者不可读伤寒，不击节叫好者不可读伤寒，不默然无声者不可读伤寒！

鄙人在解注《伤寒论》之初，就曾说过《伤寒论》论病有三步，每一步有三层，每一层有三意。讲到这一条时，我可以告诉诸位，就是这一条，给出了答案！

我们再说一遍《伤寒论》的“路线图”，这一条就是总路线图的体现。

《伤寒论》论病有：体之三阳病、经之三阳病与三阴病。

体之三阳病有：心肺、胃阳与肾阳三层；经之三阳病有：太阳经、阳明经与少阳经三层。以上诸病皆有三意，按邪气进攻人体程度分为表证、半表半里证、里证。这是伤寒论的总路线图。

识别它们之间的区别是，脉与证。所以，你去看仲景一直是在谈脉证并治法。脉与证是辨证依据，然后谈治法。这是《伤寒论》的组织结构模式。

正如程效倩所言，三阳三阴病均有提纲，这也是目前伤寒学术界的共识了。但程效倩还有一言，即在从脉证上认病之外，还要识病情。效倩曰，太阳恶寒，阳明恶热，少阳喜呕，太阴食不下，少阴但欲寐，厥阴不欲食。然后，我们还要记得了柯韵伯对诸病发热之不同的认识。这些都是好的，一定要记清，记准。

总而言之， 这一条是“钥匙”。

不止是在谈少阴真阳衰微之证，而是借谈此证，给弟子们一把“钥匙”也。

你看仲景师举重若轻，只择其一症“烦躁”便开始谈起来。说起烦躁，这个症，老师抓得太好了，为什么？因为无论体之三阳病、经之三阳病，甚或三阴病，皆可有烦躁。鄙人在这里讲得细一些，对此条，鄙人是百感交集，情有独钟——

先看体之三阳病：一、心肺这一层的，有栀子豉汤证的虚烦之烦躁。栀子豉汤之虚烦，是白天黑夜都烦躁，这里“夜而安静”，就排除掉了。胃阳这一层，也有烦躁。但胃阳这一层病的烦躁，都是伴随从里到外的大热，这个是“身无大热”，就排除掉了。肾阳这一层的，是问题的症结所在，我们放在后边再讲。

然后，我们来看经之三阳病：一、太阳经，若太阳经气抗邪不力，会动用阳明经助力，此时会出现烦躁，但是这一条“无表证”，就将太阳经病给排除掉了。阳明经病也有烦躁，但不渴，阳明病大渴，于是将阳明经病给排除掉了；少阳经病也会有烦躁，但不呕，少阳经病喜呕，于是将少阳经病给排除掉了。

再来看三阴证，三阴证主要是看脉。我们知道太阴脾病脉是迟的，这一条脉沉微，不迟，就将太阴脾病排除掉了。厥阴肝病，脉弦，此条不是弦脉，就将厥阴肝病也给排除了。少阴病脉微细，这一条脉不细，就将少阴病给排除了。

然后，勾回头，我们再看看体之三阳病中肾阳那一层面的。

中医所言之肾，是一个比较特殊的。肾里边有肾阳肾阴。它本身可以分属于两大块，一属于体之肾阳，一可属于经之少阴。刚才我们将少阴病给排除了。只剩有体之肾阳这一层面上的病了。刚才，我们说肾里边有真阴真阳。真阴那一层面上的病给排除了，就剩有真阳这一层面上的病了。在讲这一条之初时，我们就说这一条是仲景师举伤阳的例子来讲的。我们下边来看，是不是伤了肾之真阳？

肾阳受损，阳虚阴盛，会有烦躁。为何？因为阳虚阴盛，盛阴在体内搏击弱阳，会见烦躁不宁。阳旺于昼，阴旺于夜。白天人体的弱阳得到天阳相助，能与阴争，故见烦躁不得眠；晚上阴气用事，弱阳无力与盛阴相争，故见夜而安静。（引自刘渡舟讲伤寒）

症对着了。那么脉象呢？肾阳虚衰，脉是沉的，沉主里；脉也微，微主阳虚。脉象也对证了。故此证，便是肾真阳虚衰之证也。

上边我们讲过，中医认为，肾里边有真阳真阴。肾比较特殊，里边有真阳，也有真阴。现在真阳虚衰，真阴盛，也会出现阴盛浮阳于上的”戴阳证“，和阴盛格阳于外的”格阳证“。那么此处肾阳虚之证会不会属于此二证呢？

我们还是来看症状。“戴阳证”，戴阳于上，面红如妆；“格阳证”，格阳于外，身大热而欲得近衣。而这一条却是“身无大热者”，因此排除前面二证也。

怎么治之？

干姜附子汤。干姜附子汤+甘草为四逆汤，因此证为阴寒盛，真阳衰，而治当以急，故去甘草；干姜附子汤+葱白为白通汤，此证不是戴阳与格阳证，无须以葱白沟通阴阳，故去葱白不用也。

这一条，如果再往下讲，鄙人还能讲下去。——就是借助这条要讲一讲《内经》之理论与仲景《伤寒论》之关系。我们刚才讲到了，不过讲得不是很细致，就此打住吧。断断续续讲了一天啦！

2019/11/19