72、发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

我们学习伤寒论，鄙人的一个方法可以供献出来，就是从文本“语境”处细细揣摩之。也就是您得对《伤寒论》有一个宏观的把握，不可陷进一症一证之中，要有全局眼界。比如这个五苓散方。诸君通过以前咱们所学，已经知道，仲景师是在讲寒邪入里化热在募原处，依次才讲到这个方子的。寒邪入里，能化热的，在募原处。也就是说，在募原处，寒邪一般会化热。募原处就是胃肠之外，中焦这一块儿地方。这一块儿地方，就是脾胃问题，水热问题。

“發汗已”，提示前证是太阳表证，用过汗法后，本来病要好的；可是“脉浮数”，脉浮提示表证仍在；脉数提示里有热，表邪入里化成热了。

“煩渴者”，烦说明里有热，里热扰心则烦；渴者原因就会有二：一或是津液不足，渴；二或是里有水饮不化，为渴。怎么区别二者呢？如果是津液不足，则必出大汗，不停出汗，失去津液；如果是水饮不化，则不会出大汗，水饮如果出汗，也是头汗重。

如果有表证，且里有水饮，我们前边学习过小青龙汤。那么小青龙与五苓散证怎么区别？

如果里有热且渴，烦渴，我们前边学习过白虎汤。那么白虎汤与五苓散证怎么区别？

如果里有热，烦渴，且伤到脾，有脾气虚症状，我们前边学习过白虎+人参汤。那么白虎+人参汤证与五苓散证怎么区别？

一、小青龙汤证主症有咳喘，五苓散证主症无咳喘。

二、白虎汤证主症有大汗出，五苓散证主症无大汗出。也就是说，白虎汤证的烦渴，是由于里有热，大汗出造成；而五苓散证的烦渴，则是胃中有热水，脾不转运造成的。

三、白虎+人参汤证主症无小便不利；五苓散证主症有小便不利。

这时您要区别的是白虎+人参汤证可能会有尿少，但绝不会无尿。五苓散证就是无尿，尿不出来。

从发病机理上来看，五苓散证与白虎+人参汤证最接近。二者所不同的是，五苓散证可以有表证，无尿；白虎+人参汤证无表证，尿少。以上诸证都是中焦问题，中焦问题就是脾胃问题，水与热的问题。水的问题牵扯到渴与湿；热的问题要想到实热与虚寒。

一提到中焦，我们的脑海里就要出现《内经》上的几条重要的关于中焦脾胃的言论：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。” 这几条言论是脾胃病的发生发展变化与其影响的理论指导。

一些温病家们过分强调寒热，好像这自然界的寒热就是泾渭分明，并以此来拔高他们的方子。试问风里头没有寒，哪里会有风？温字带着三点水，他们没看见吗？甲骨文的“温”字，是水掉进锅里。以后的“温”字，其象水依傍着壶（楚系简帛）其意都有说明，温本身就有寒意。

《难经》说伤寒有五，中风，伤寒，湿热，热病，温病。它讲的是一个循环。风是最轻的寒。热是最重的寒，寒极生热。热退为温。温去为寒。寒轻为风。这是一个病的循环。这也是有道理的。前边我们说过，寒邪入里化热，在《内经》理论中，体必有伏邪。寒邪，能潜伏在体内，其必化成湿邪。也就是说，伏邪为湿邪。寒邪侵人，到体内遇伏邪，伏邪为湿邪，得遇湿邪化成温热之邪。这是在体内。自然界，寒遇湿，为湿所蒙，寒也会变温。不信？你去将手伸进草窝里，湿草里头热乎乎的。如果草坪不湿，就不会起热。因此，伤寒后，多有湿温。难经伤寒有五，这五种伤寒，是讲的是一个循环。

2019/12/15