76、發汗後，水藥不得入口，爲逆；若更發汗，必吐下不止。發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。

梔子豉湯方

梔子十四個，擘　香豉四合，綿裹

右二味，以水四升，先煮梔子得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分爲二服，溫進一服。得吐者，止後服。

梔子甘草豉湯方

梔子十四個，擘　甘草二兩，炙　香豉四合，綿裹

右三味，以水四升，先煮梔子、甘草取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止後服。

梔子生薑豉湯方

梔子十四個，擘　生薑五兩，切　香豉四合，綿裹

右三味，以水四升，先煮梔子、生薑取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止後服。

這一條，分兩段。第一段，是順承上一條繼續談胃的問題；第二段，則是承轉上論，展開新論。

鄙人曾言仲景筆墨縱橫排奡，井然有序也。

通過以往所學，我們不難發現，張老師論病以六經辨證為主，輔助以衛氣營血辨證與三焦辨證，在論述諸病之關聯時以一個“圓運動”的方式來依次道來，有伏脈，有轉承，講邏輯，循章法，既渾然一氣若蒼龍，又鱗爪時現纖毫分明。“山水之中又見山水，宮闕之間又隱宮闕”，此正仲景文也！比如，我們前邊所解注過的。自第六十一條始，張老師從下焦到中焦到上焦，依次給我們講解太陽病汗後，寒邪入里傷陽之相關證治；這是第一層“山水”；在談到心陽虛時，又立足於心陽虛證，談到心陽不鎮水邪以致水邪上犯之諸證，這是第二層“山水”。 水邪牽扯到胃，說胃就牽扯到脾；脾胃位於中焦，與募原為臨，於是牽扯到伏邪化熱，外來之寒邪與在里應伏邪而化的熱邪，於是圍繞“脾胃”，描出一層“宮闕”；又圍繞“寒熱”，繪出第二層“宮闕”，若以仲景文當畫作看，也是層巒疊嶂，妙不可言也！

咱們說過，上一條，前半段談心腎陽虛之證，心陽虛應對前番之心陽虛，腎陽虛應對前文之腎陽虛，一段收兩端，“畫一個圓”，結得無縫。然後仲景師又騰出筆墨，將五苓散證之胃中停水，與汗後渴，飲水過多導致的胃中水多，作一鑑別。鑑別法是，五苓散證之胃中停水無喘症；而汗後發渴飲水多之胃中多水則有喘症也。仲景師乃大師，其用心之細尤見非凡功力。在這一條之前半段，仲景師又將五苓散證之水逆證，與發汗傷及胃陽導致的水藥不得入口，作一鑑別。五苓散證是胃中有停水，水入則吐；這個則是藥傷胃陽虛損，不能再見藥水之故也。二者鑑別法是，前者一喝五苓散則好了，後者不能喝五苓散，得之必吐下不止。仲景師這一筆將胃中停水與渴飲水多之胃中蓄水；並胃中停水致水逆與胃陽虛之水藥犯逆，辨得一清二楚，纖毫畢現也。

前番都收拾乾淨，下邊，仲景師便勾起筆墨，又來一個“反轉”，還是一個“圓運動”！ 也就是說，自這一條始，仲景師另闢戰場，“勾回頭來”，又從“心”說起。我們再來理一理仲景師的大思路：前邊是談虛寒證，是太陽病汗後，寒邪入里傷陽諸證，從下焦腎陽虛，談到中焦脾陽虛，談到上焦心陽虛；這裡開始談虛熱證（又叫，虛煩證），是太陽病汗後，虛熱之邪導致的一系列病變，是從上焦談下去，談到腹。與前邊的剛好相對，走了一個“圓運動”。

大思路，我們弄明白了。然後，我們詳解如下：

這是一個虛煩證系列，張老師採取的是三焦論治的方法來講解的。

首先，我們要明白虛煩證是哪裡虛了，為什麼煩？虛煩的病因是什麼？

張老師起筆就說了，是“發汗吐下後，虛煩不得眠”。也就是說，這個虛煩證的病因是發汗吐下後，發汗、吐與下法用之不當，那就是要傷的人體上中下三焦之陰液。所以， 這個“虛”，應是上中下三焦之陰液虛了，但他並不是太虛，虛的程度不是太很，因為陰液虛，人體陽的那一部分就上亢，因為陰液虛得不是太厲害，與之相配的“陽”那一方面就屬“氣”這一種物質上亢了，多餘了，陰液虛不能相制了，“氣有餘”則為火，火擾心神則為煩。這個煩，就是心神被氣有餘為火所熾的。

以前，張老師給我們講的是發汗法用之不當，造成汗出過多，陽隨汗逝，又加寒邪入里再傷陽，於是依次有腎陽虛，脾陽虛與心陽虛諸證；同樣是用了汗法，這個卻造成陰液虛不制陽中之氣，造成氣有餘為火之諸證，這是為什麼？這是一個問題的兩種反應，原因是隨體質而有異也。

也就是說，如果一個人素體本就有些陽虛，倘再汗吐下法用之不當，便會造成各種陽虛證（至於是哪一種陽虛，那也得看病人體質，因體質不同，而反應出的證候也異）；如果一個人素體無陽虛，倘發汗吐下法用之不當，那就會傷其“陰液”了，傷陰也會分層次，——假如這個人素體就陰虛些，那麼再汗吐下法不當，便會傷陰重些，因傷陰重，陰虛則陽亢，體內陽的那一部分就亢奮，那就會出現陰虛諸證了。這裡，這一條之虛煩證，我們剛才說過，是傷陰液不太重，但也傷了陰液，不能制衡體內屬陽的氣，表現出來，便是氣有餘為火，火證了。

所以，這個虛煩證，“虛”主是陰液虛了，但要注意，這個陰液虛並不是太虛，用不上去滋陰；“煩”則是因為汗吐下後，陰液有損，不能制屬陽之氣，氣有餘便為火，火擾心而生煩。

那麼，這是一個什麼體質的病號呢？我們可以想象，他體質並不虛，很有可能是精壯的小伙子，因為汗吐下法用之不當，過度了，傷了他的陰液，屬陽之氣不能制而有餘，故為火。您去看仲景師用藥，梔子豆豉湯，梔子與豆豉都是苦寒的藥，如果這個人體質虛，不可能用這樣苦寒的藥；如果這個人陰液傷得多，那須得滋陰，也不可能用苦寒之品。

如果汗法不當，就會出汗過多，上焦心肺陰液有失，陰不能制屬陽之氣，上焦氣有餘則為火，火熾心，虛煩不得眠，若火盛（素體越好，火越盛）火氣熾肺，影響氣機，病人呼吸不暢，必反覆顛倒；盛火熾心，心煩得厲害。怎麼辦？梔子豆豉湯主之。剛才咱們說了，梔子與豆豉都是苦寒藥。徐靈胎曰，梔子開形似肺，故除肺熱。梔子去皮則除心火，帶皮則除肺火也。陶弘景曰，豆豉治煩躁滿悶。

“若少氣者，梔子甘草豉湯主之”。注意這裡的“少氣”， 這個“氣”是指呼吸之氣，不是我們講病機時，氣有餘為火那個“氣”，氣有餘為火那個“氣”屬病氣，是陰液不能制陽，陽之淺一層的那個氣。這一點，須明。這一條中“若少氣者”，為什麼會少氣？那是因為陰液有失，不能制屬陽之氣，“氣有餘為火”，火大了，壯火食氣，上焦就感覺到氣不足了，呼吸有些困難，就是俗話說的，“有些氣跟不上”，怎麼辦？在梔子豆豉湯中加一味炙甘草，炙甘草補氣。

為什麼加炙甘草，而不加黃芪人參等補氣藥？

咱們剛才分析過病機呀，因為這個病本身是屬陽之氣有餘而為火所致的，如果再用芪術參之類的大補氣之品，氣就會更多了，火更大也。炙甘草有調中之用，調和胃氣，胃為氣血之源，便氣得補又不有餘也。此法為小補以生氣也。《內經》有云：“小火生氣，壯火食氣”。若用參術芪之大補，則氣更有餘而生大火，反愈令氣不足了。

“若嘔者，梔子生薑豉湯主之。”首先，嘔與吐是有區別的，嘔之無物，吐之有物也。若汗吐法用之不當，傷之胃中陰液，胃中陰陽氣不順遂，則嘔。因為胃中是陰液失之在先，陽氣有餘而生變，則為嘔而不為吐也。怎麼辦？梔子豆豉湯中加一味生薑可也。為什麼不加乾薑？姜之干，補氣也；姜之生，止嘔也。

2019/12/21