產後總論 第一 原文摘錄： “凡病起於血氣之衰，脾胃之虛，而產後尤甚。 是以丹溪先生論產後，必大補氣血為先，雖有他症，以末治之，斯言盡治產之大旨。若能擴充立方，則治產可無過矣。” 以上這二節，是青主論產後大法，即遵循朱丹溪先生之所言，產後必大補氣血。在大補氣血的基礎上，隨證化裁，擴充立方。 一、產後病的病因特點。 “凡病起於血氣之衰，脾胃之虛，而產後尤甚。” 產後病的病因特點是，血氣衰，脾胃虛。當然，一般疾病多是由於病患者自身脾胃虛損，血氣衰虛引起的，產婦生產過程之中更易傷其氣血，所以產後諸病所生之原因更是，脾胃虛、血氣衰。 二、產後病的治療大法。 “是以丹溪先生論產後，必大補氣血為先，雖有他症，以末治之，斯言盡治產之大旨。若能擴充立方，則治產可無過矣。” 產後病的治療大法是，在大補氣血的基礎上，隨證化裁，擴充立方。 治產後病，青主極推崇朱丹溪大補氣血之所論，產後病治法大旨必於大補氣血為先，然後隨證加減藥品，擴充立方。如能這樣做，則治產後病就不會出錯了。 2018/10/9，窺月齋。 產後總論 第二 原文摘錄： “夫產後憂、驚、勞、倦，氣血暴虛，諸症乘虛易入，如有氣毋專耗散，有食毋專消導；熱不可用芩、連，寒不可用桂、附；寒則血塊停滯，熱則新血崩流。 至若中虛外感，見三陽表症之多，似可汗也，在產後而用麻黃，則重竭其陽；見三陰里症之多，似可下也，在產後而用承氣，則重亡陰血。 耳聾脅痛，乃腎虛惡露之停，休用柴胡。譫語出汗，乃元弱似邪之症，非同胃實。厥由陽氣之衰，無分寒熱，非大補不能回陽而起弱。痙因陰血之虧，不論剛柔，非滋榮不能舒筋而活絡，乍寒乍熱，發作無期，症似瘧也，若以瘧治，遷延難愈。言論無倫，神不守舍，病似邪也，若以邪治，危亡可待。” 以上三節，是青主分論治產後病的注意事項。我們逐節講解，如下—— 一、“夫產後憂、驚、勞、倦，氣血暴虛，諸症乘虛易入，如有氣毋專耗散，有食毋專消導；熱不可用芩、連，寒不可用桂、附；寒則血塊停滯，熱則新血崩流。” 1、產後四忌。婦人產後有四忌，分別是：憂、驚、勞、倦。前兩項，是指要注意調養精神，切忌憂傷驚悸；後兩項，是指要注意保養身體，切忌勞累疲倦。若不注意調養精神，不注意保養身體，由於產後婦人本來就氣血虛損，則會造成氣血暴虛。 2、氣、食、熱、寒四證治之注意事項。 產後婦人由於自身氣血虛損，若注意調養精神與保養身體，則極易導致外邪乘虛侵入致病。如果造成氣鬱之證，切忌專用耗散之品；若有食積之證，切忌專用消導之藥；熱證不可用黃芩、黃連等苦寒之藥；寒證也不可用附子、肉桂等大熱之品。這是因為，產婦本來就氣血虛，若用寒涼之品，極易造成血塊停滯，即血瘀；若用大熱之品，又會導致新血崩流，即熱迫血妄行。 二、“至若中虛外感，見三陽表症之多，似可汗也，在產後而用麻黃，則重竭其陽；見三陰里症之多，似可下也，在產後而用承氣，則重亡陰血。” 這一節是說產婦因為氣血虛易得外感，證見三陽表證居多，這裡的三陽是指太陽，表證治用汗發，然而產後忌用麻黃，因為麻黃髮汗力強，汗出傷其陽氣；如果邪氣入里，證見三陰里證，這裡的三陰是指太陰，治用下法，然而產後忌用承氣湯類，因為承氣湯中有大黃、枳實、厚朴、芒硝類，下之易亡陰血。總之，產婦表證忌用麻黃湯，太陰里證忌用承氣湯。 三、“耳聾脅痛，乃腎虛惡露之停，休用柴胡。譫語出汗，乃元弱似邪之症，非同胃實。厥由陽氣之衰，無分寒熱，非大補不能回陽而起弱。痙因陰血之虧，不論剛柔，非滋榮不能舒筋而活絡。乍寒乍熱，發作無期，症似瘧也，若以瘧治，遷延難愈。言論無倫，神不守舍，病似邪也，若以邪治，危亡可待。” 這一節，還是具體談產婦所患病證的辯治。下邊，我們分解之： 1、如果產婦耳聾脅痛，耳與脅乃少陽經所經之處，少陽病宜用柴胡，但是產婦得此證多由於腎虛惡露不行所致，因為忌用柴胡，因為柴胡性本苦偏寒，腎虛之體故不用之。 2、如果產婦譫語汗出，一般譫語汗出，我們常辯之為胃中有實火，然而產婦氣血常受虛損，產婦譫語汗出多是由於素體正氣虛損，虛火所致，故多不該辯為胃實之證。 3、產婦得了厥逆之證，因四肢厥逆按一般辯證之法，其病因應有寒熱之分，熱者寒之，寒者熱之，然產婦氣血虛損，無論寒熱，必要先以固本為主，此正即謂“非用大補不能回陽起弱。” 4、產婦得了痙證，其本因是陰血之虧，不論痙症是剛痙或是柔痙，非滋榮不能舒筋而活絡。 5、若產婦乍寒乍熱，發作無期，其症狀好似瘧疾，然其病因還是因氣血虛損，若單以瘧治而不顧其體虛損，那麼就導致遷延難愈。 6、若說話語無倫次，神不守舍，雖然其病症好似中了邪氣，若以邪治，只論治其心用鎮心神之品，而不顧其氣血虛損這本，那麼危亡可待也。 總之，產婦諸證，皆要先以固其氣血之本為治法之首，然後在補其氣血的基礎上，隨證加減藥物，擴充立方，才是萬全之策。 2018/10/10，窺月齋。 產後總論 第三 原文摘錄： “去血過多而大便燥結，肉從蓉加於生化，非潤腸承氣之能通；去汗過多而小便短澀，六君子倍加參，耆，必生津助液之可利。加參生化湯頻服，救產後之危；長生活命丹屢用，蘇絕谷之人。頹疝脫肛，多是氣虛下陷，補中益氣之方；口噤拳攣，乃因血燥類風，加參生化之劑。產戶入風而痛甚，服宜羌活養榮湯；玉門傷涼而不閉，洗宜〔蟲麻〕兒黃硫散。怔忡驚悸，生化湯加以定志；似邪恍惚，安神丸助以歸脾。因氣而悶滿虛煩，生化湯加木香為佐；因食而噯酸惡食，六君子加神曲、麥芽為良。蘇木、莪朮，大能破血；青皮、枳殼，最消滿脹，一應耗氣破血之劑，汗吐宣下之法，止可施諸壯實，豈宜用於胎產。” 以上這一節，是青主舉例說明產後一些病的治法。下邊，我們分解之： 1、“去血過多而大便燥結，肉從蓉加於生化，非潤腸承氣之能通” 如果產婦產時出血過多而導致大便燥結的，須用生化湯+肉從蓉治之，不可用承氣湯。這是因為生化湯主要藥物為當歸+川穹+桃仁+炮姜+黃酒+甘草組成，其功在消瘀活血上，而肉從蓉有益精血，潤腸道之功，產後婦大便燥結不通其病因在失血多，導致腸道失養，故用生化湯+肉從蓉治之。 2、“去汗過多而小便短澀，六君子倍加參，耆，必生津助液之可利。” 如要產婦因汗出過多而導致小便短澀者，可用六君子湯倍用人參+黃芪。這是因為產後汗出過多，體內津液必失，同時陽氣也失損，六君子湯+黃芪補氣固氣，倍用人參以生津也。 3、“加參生化湯頻服，救產後之危；長生活命丹屢用，蘇絕谷之人。” 產婦常服生化湯+人參，消瘀活血，滋補產婦氣血，氣血充足且暢達，則產婦身體就會健康無疾。長生活命丹即人參湯，產婦體虛，常服人參湯滋補正氣也。 4、“頹疝脫肛，多是氣虛下陷，補中益氣之方”。 如果產婦有疝氣脫肛之疾病，多是產後氣虛導致的下陷證，可用補中益氣湯。補中益氣湯有人參+白朮+黃芪+柴胡+升麻+陳皮+當歸，在補氣利氣之同時，也有養血提升之功效，故可治頹疝脫肛也。 5、“口噤拳攣，乃因血燥類風，加參生化之劑。” 這裡的拳攣是指四肢屈曲不伸。如果產婦口噤不開，四肢屈曲不伸者，此乃血燥導致的，治以加參生化湯。加參生化湯，即在生化湯的基礎上加入人參。人參補氣生津，生化湯消瘀活血，其瘀除，其血活，同時又生津氣足，則血燥之疾自愈也。 6、“產戶入風而痛甚，服宜羌活養榮湯；玉門傷涼而不閉，洗宜〔蟲麻〕兒黃硫散。” 產戶，指陰道；玉門，指陰道口。如果產婦陰道因受風而痛甚，其病因還是由於產婦血虛，並且受到風寒，引起痹痛，如此則服羌活養榮湯，即在養榮湯的基礎上加羌活，羌活除風寒痹疼，養榮湯治血海虛弱。玉門傷涼不閉，宜有〔蟲麻〕兒黃硫散洗之。 7、“怔忡驚悸，生化湯加以定志；似邪恍惚，安神丸助以歸脾。” 如果產婦怔忡驚悸，則是因為失血不能養心，心神失養所致，服用生化湯消瘀活血，血足心神得養故而有定志之功。如果產婦神情恍惚，則服用安神丸。 8、“因氣而悶滿虛煩，生化湯加木香為佐；因食而噯酸惡食，六君子加神曲、麥芽為良。” 如果產婦由於生氣而導致悶滿虛煩者，可服用生化湯+木香。這是因為產婦血虛，虛則易招邪，稍一生氣就會致悶滿虛煩，生化湯活血則肝疏，然後加入木香順氣，則此疾可治也。如果產婦因食而噯酸惡食，則服用六君子湯+神曲、麥芽。這是因為六君子湯是在四君子湯補氣的其礎上，又加入陳皮理氣，加半夏化痰，再加入神曲麥芽以消食積也。 9、“蘇木、莪朮，大能破血；青皮、枳殼，最消滿脹。” 這一句是談四種藥物的功用。這四種藥物是蘇木、莪朮、青皮和枳殼。蘇木、莪朮，其功能為破血除瘀，青皮、枳殼，其功能是消除滿脹。 10、“一應耗氣破血之劑，汗吐宣下之法，止可施諸壯實，豈宜用於胎產。” 這一句，是談產婦氣鬱血瘀與食積的忌用方劑。一些耗氣破血的方劑，與那些治療汗吐下的方劑，也不宜適用於胎產。因為產後本已氣血虛損，用這些方劑宜破血耗氣，對產婦健康不利。 2018/10/12，窺月齋。 產後總論 第四 原文摘錄： “大抵新產後，先問惡露如何，塊痛未除，不可遽加參術；腹中痛止，補中益氣無疑。至若亡陽脫汗，氣虛喘促，頻服加參生化湯，是從權也。又如亡陰火熱，血崩厥暈，速煎生化原方，是救急也。 王太僕云：「治下補下，治以急緩，緩則道路達而力微，急則氣味厚而為重。」故治產當遵丹溪而固本，服法宜效太僕以頻加。凡付生死之重寄，須着意於極危；欲救俯仰之無虧，用存心於愛物。此雖未盡產症之詳，然所聞一症，皆援近鄉治驗為據，亦未必無小補雲。” 以上二節，主要是青主在談新產後的治療原則。下邊，我們分解之： 一、“大抵新產後，先問惡露如何，塊痛未除，不可遽加參術；腹中痛止，補中益氣無疑。至若亡陽脫汗，氣虛喘促，頻服加參生化湯，是從權也。又如亡陰火熱，血崩厥暈，速煎生化原方，是救急也。” 一般情況下，新產過後，要先行問診，問產婦惡露情況，如果塊痛未除，不可急用人參白朮。因為人參白朮為滋補之品，塊痛未盡，說明體內有瘀血之塊，恐服人參白朮反致使塊長而不能祛除也。倘若腹痛已止，可服用補中益氣湯，補中焦陽氣，提昇陽氣也。當然，如果產婦亡陽脫汗，氣虛喘促，這時可以服用加參生化湯，以清除體內瘀血，扶正體內陽氣也。假若產婦亡陰火熱，血崩厥暈，速煎服生化湯原方，是急救之方也。這是因為生化湯內有當歸，可補血；同時，又有桃仁諸藥，可除瘀，從而使血生血活而不致亡陰命殆也。 二、“王太僕云：「治下補下，治以急緩，緩則道路達而力微，急則氣味厚而為重。」故治產當遵丹溪而固本，服法宜效太僕以頻加。凡付生死之重寄，須着意於極危；欲救俯仰之無虧，用存心於愛物。此雖未盡產症之詳，然所聞一症，皆援近鄉治驗為據，亦未必無小補雲。” 以上這節，是青主在談產後諸症的治療原則，並服用之法。 治療原則是，以朱丹溪“固本”為要，在治療產後諸症時，一定要先以固本為前提；而治療方法同是，宜效太僕以頻加，也就是要效法王冰的說法，要頻頻增加藥味以除疾也。 王太僕，也即唐代醫家王冰。王冰針對下焦之病說過一句話，也即：“治下補下，治以急緩，緩則道路達而力微，急則氣味厚而為重。”也就是說，治下焦之病多於補下焦之虛基礎上治之，治法有急有緩，緩者用藥輕微，急者用藥味重。凡決定生死之重疾，須先救其標，然後慢慢施於緩藥以調其本。青主說，如果遵循朱丹溪固本之治療原則，並本着王冰所言施治於急緩之法，則產後諸症一般皆可治癒也。 2018/10/13，窺月齋。
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