闲侃上廉穴

上廉穴者，顾名思义，是在下廉穴上边。

上回鄙人讲到下廉穴，说是位于前臂这十二骨度寸这一段气血之阴数八上，其气血是下部气血廉洁清静，那么上廉穴则是在下廉上一寸处，即肘横纹下三寸、腕背横纹上九寸处。九为阳数，阳明经属阳经行于阳数之上，其气必扬，阳气上扬天部、阴气必归降地部，那么其天之上部气血“云多湿少”，洁静清明，故名上廉。也即，上廉穴所定位处其大肠经经气之浊重部分在此归降地部，而天之上部廉洁清静。因此，此穴的主要功能，便是由于阳经行阳数，阳气上扬，阴气（水湿浊物）沈落下降。

[定位] 在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下３寸处。

[主治] 头痛，肩膊酸痛，肠鸣腹痛，半身不遂，手臂麻木。

为何能治头痛？

因为大肠经上肩髃，过肩峰，上出大椎之穴，连督脉，督脉上达头，上廉穴为大肠经之一穴，虽然是阳数之穴，但也可牵动督脉之经气，治疗头痛。因为头痛可以“阳气足而头痛”，也可“阴气虚而头痛”，故上、下廉皆治头痛有效。

为何能治肩膊酸痛？

因为一此病候乃大肠经共病候，二因上廉穴位临肘部，肘部是经筋结聚之处，故剌上廉有此效。

为何能治腹痛肠鸣？

因为腹痛肠鸣为大肠经之主之共病候，而上廉穴为其经之穴一，故可治之。

为何能治手臂麻木？

麻者，血不足也；木者，气不足也。大肠经经脉发于第二指端，行于手臂，故可调治之。

为何能治半身不遂？

半身不遂，症首见于《内经》，称为“偏枯”。

《金匮要略．中风历节病脉证并治》有云：“夫风之为病，当半身不遂”。大肠经为多气多血之经脉，此穴又为大肠经之一穴，并紧临肘部经筋结聚处，故可通过调理手阳明大肠经气血，治疗循经的肘臂麻木与瘫痪。

小知识：

中医之痿证，是指四肢肌筋痿软弛瘲不能活动，多为四肢或双下肢对称性瘫痪，故与半身不遂不同。而瘫痪，则为肢体不能活动的总称。半身不遂包括在瘫痪之内，系指一侧上下肢瘫痪。

中医之痹证，虽有时也可伴有偏身疼痛，从而可致半身不能活动，状似半身不遂，然其临床表现为因痛而不敢活动，故与半身不遂不同。

遍观医书，可见半身不遂之证型治则：

1、  风中经络：突然昏仆，半身不遂，肌肤不仁，伴见口眼喎斜，语言不利，或有发热恶寒、头痛、骨节痛、肢体拘急，舌苔白腻，脉象浮滑．由于正气不足，脉络空虚，腠理疏松，风邪乃得以乘袭，风邪引动痰湿，流窜经络，气血滞塞而发病。治法为祛风通络，养血和营，治用大秦艽汤加减。

2、  肝阳化风：头痛眩晕，耳鸣眼花，心烦易怒，面红目赤，遇有激怒则突发半身不遂，舌强语蹇，口眼喎斜，甚则呕吐，神志不清等症，舌质红,脉弦数。多由肝肾阴虚，肝阳偏亢，阴虚阳亢，水不涵木则风阳内动，上扰清空，风阳挟痰走窜经络而发病。用平肝潜阳，涤痰通络法，以天麻钩藤饮加减。

3、  痰火内闭：突然昏仆，神识不清，半身不遂，口眼喎斜，两手握固，牙关紧闭，面红目赤，喉中痰鸣，喘促躁动，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。由肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，肝火挟痰热上逆所致；属阳闭，治宜辛凉芳香开窍，用至宝丹，及涤痰平肝清热祛风之剂，如羚角钩藤汤。

4、  湿痰内闭：卒暴僵仆，半身不遂，嗜睡或昏睡，神识不清，两手握固，痰涎壅盛，颜面虚浮，牙关紧闭，静而不烦，面白唇紫，四肢不温，舌白滑腻，脉沉滑或缓。由饮食失节，脾失健运，聚湿生痰，致使痰涎闭塞，阳气不能运行而成。属阴闭，治宜辛温芳香开窍，用苏合香丸，及涤痰熄风药，如导痰汤加天麻、僵蚕、石菖蒲等药物。

5、  阳气虚脱：突然昏仆，半身不遂，神识不清，目合口开，手撒遗尿，鼻鼾息微，四肢逆冷，面色苍白，额出冷汗，舌痿而淡白，脉沉细微。亦可醒后见半身不遂。此乃危候，由于神识不清，确定半身不遂在于何侧每遇困难，然仔细观察其兼症有口角歪斜，搬动肢体可见半身不遂侧瘫软明显等即可判定。多因元气衰微而致阴阳离决。治宜益气回阳，方用参附汤。

6、  阴脱阳浮：突然半身不遂，昏不识人，口眼喎斜，亦可见目合口开，手撒遗尿，鼻鼾息微，然手足冷而面颧红赤，舌痿而红，脉沉细欲绝。亦可于苏醒后方见半身不遂。此乃危候，由于神识不清，确定半身不遂在于何侧每遇困难，然仔细观祭其兼症有口角歪斜，搬动肢体可见半身不遂侧瘫软明显等即可判定。由于阴竭于下而孤阳上越，故现面赤如妆，舌红，脉浮大无根或沉细欲绝之象。须用壮水制火法，地黄饮子加减。

7、  气虚血瘀：半身不遂，面色苍白，形羸自汗，偏身枯瘦，肌肤不仁，或手足肿胀，筋脉拘急，上肢屈曲，下肢伸直，上下肢强制屈伸则疼痛，或有半身刺痛。肌肤甲错，舌淡白，或晦滞具瘀血斑点，脉弦细或涩结。多由气血亏虚，失于运行而致瘀血阻络，常见于年高患者；或婴儿产伤，或头颅外伤。瘀血停着日久所造成；或中风日久，气血亏虚所致。兼见气虚血瘀，如肌肤甲错，面色苍白，少气懒言，自汗神疲，口唇指甲淡白，舌具瘀血斑点，脉细涩等症；可用补气活血化瘀法，用补阳还五汤加减。

8、  肝肾亏虚：病人多年高力衰，面色苍白，腰酸腿软，齿摇发脱，耳鸣健忘，眩晕目糊，语言不利，神情呆滞，智能低下，如癫如痴，半身不遂逐渐发生。舌淡白，脉沉细弱。多由虚损耗伤或先天禀赋不足，肾精肝血不充，筋脉失于濡养而致。兼见肝肾亏虚表现，筋脉拘急，腰酸腿软，耳鸣目糊，筋惕肉瞤,如痴如呆。用滋补肝肾法，地黄饮子加减。

辨证分析

半身不遂一症，多属「中风」症状之一，轻者可分为风痰阻络、肝阳化风等证；重者则为闭证及脱证。闭证、脱证中又须区别为阳闭、阴闭、阳脱、阴脱。

文献别录

《证因脉治》卷一：「外感半身不遂;半身不遂之症，身发寒热，暴仆卒倒，醒后或左或右，偏癈不用，或痛或木，或热或冷，二便赤涩，此外感半身不遂之症也。半身不遂之因，起居不慎，卫气不固，风邪入于经络，邪踞不散，气血阻绝，则半身为之癈矣。半身不遂之脉，或病左，左手无脉。病右，右手无脉。或病左，左脉反大。病右，右脉反大。」「内伤半身不遂：半身不遂之症，或一手一指，先见麻木，一年半载，渐渐不能举动，此病起于缓者。或痰火内作，忽而僵仆，少顷即苏，半身不能举动，此病因于火而急者。二者皆无表邪形象，故而内伤半身不遂也。半身不遂之因，或气凝血滞，脉痹不行，或胃热生痰，流入经隧，踞绝道路，气血不得往还，或浩饮所伤，酒湿成瘫，则半身不遂之症作矣。半身不遂之脉，沉涩者血痹，沉滑者结痰，沉数者酒湿；脉虚气亏，脉细血少。」

[配伍] 配曲池治手臂麻木。

[刺法] 直刺0.5～1.0寸。