阴阳别论  感悟一

经曰：

黄帝问曰：人有四经，十二从，何谓？

岐伯对曰：四经应四时；十二从应十二月；十二月应十二脉。脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五，五五二十五阳。所谓阴者，真脏也，见则为败，败必死也。所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也，别于阴者，知生死之期。三阳在头，三阴在手，所谓一也。别于阳者，知病忌时，别于阴者，知死生之期。谨熟阴阳，无与众谋。

这一节，是谈四经十二脉与一年四季十二月的相应关系，并阴阳与数即五行之关联，以及论述分别阴阳脉与病位、病势的重要性。

这一节，有几个概念要弄清。为了更好地理解全节，我们先将这些术语与概念拎出来解释一下：

1、  四经：一说是四季之脉象，一说是四脏（除脾）之脉像，四季之脉像分别为：春脉弦、夏脉洪、秋脉浮、冬脉沉；四脏之脉像分别为：肝脉弦、心脉洪、肺脉浮、肾脉沉。人本有五脏，心肝肺脾肾，此处为什么只讲四脏之脉，而不讲脾脏之脉呢？据将四经之脉号为四脏之脉的马莳讲：“四经者，肝心肺肾为四经，而不言脾者，寄旺于四经之中也。”脾居于中，以灌四旁，其脉像寄于四经之中。

2、  十二从：从，即顺从。天气与地气相从，天气有一年四季十二个月十天干；地有五位五行十二地支，相间相从相配，循环自然。其间相从，依次为：

春建寅卯辰、夏建巳午未、秋建申酉戌、冬建亥子丑。寅时肺经、卯时大肠、辰时胃经、巳时脾经、午时心经、未时小肠经、申时膀胱经、酉时肾经、戌时心包经、亥时三焦经、子时胆经、丑时肝经。

3、  十二经脉：也就是手足三阴三阳十二经脉，分别为手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经。

4、真脏脉：即五脏纯阴无阳之脉，也就是显出了本脏之真脉。那么五脏之真脉，也即五脏之真脏脉分别都是什么脉象呢？据王冰讲：“肝脉至，中外急如循刀刃责责然，如按琴瑟弦；心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然；肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤；肾脉至，搏而绝，如以指弹石辟辟然；脾脉至，弱而乍数乍疎。夫如是脉见者，皆为藏败神去，故必死也。”

接下来，我们再解读原文——

“黄帝问曰：人有四经，十二从，何谓？”

黄帝问道：人有四经，（天地）有十二从，（其间）都有什么说法呢？下边，就是歧伯的回答——

“岐伯对曰：四经应四时；十二从应十二月；十二月应十二脉。脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五，五五二十五阳。所谓阴者，真脏也，见则为败，败必死也。所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也，别于阴者，知生死之期。三阳在头，三阴在手，所谓一也。别于阳者，知病忌时，别于阴者，知死生之期。谨熟阴阳，无与众谋。”

“四经应四时”。我们已经知道，“四经”即弦、洪、浮、沉四脉，“四时”即春、夏、秋、冬四季。二者两两对应，即春脉弦、夏脉洪、秋脉浮、冬脉沉。也就是说平人之脉象，在这四季里分别显出春比较弦些、夏比较洪些、秋比较浮些、冬比较沉些，这些脉像表现都是正常的，比如，到了春天切到脉较弦，就不要以为得了病了，那其实是平人之脉象也。

“十二从应十二月”。就是天干地支与一年四季十二个月相配。上边，我们谈了十二地支与四季相配，即春建寅卯辰、夏建巳午未、秋建申酉戌、冬建亥子丑。十二地支与十二月相配，是寅正月、卯二月、辰三月、巳四月、午五月、未六月、申七月、酉八月、戌九月、亥十月、子十一月、丑腊月（注意，这里的月份都是阴历）。天干与四季相配，分别是春甲乙，夏丙丁，长夏戊己、秋庚辛、冬壬癸。

“十二月应十二脉”。正月是一年之开始，肺经是一天气血运行之开始，所以正月配肺经，以下依次类推。即，我们上边谈地的——寅时肺经、卯时大肠、辰时胃经、巳时脾经、午时心经、未时小肠经、申时膀胱经、酉时肾经、戌时心包经、亥时三焦经、子时胆经、丑时肝经。

“脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。”

“脉有阴阳”，也就是说，经脉有表里相应的关系，即肺与大肠相表里、脾与胃相表里、心与小肠相表里、膀胱与肾相表里、心包与三焦相表里、胆与肝相表里。“知阳者知阴，知阴者知阳。”当我们了解了阳经时，就应该了解与之相表里的阴经；了解了阴经，也该相应地了解与之相表里的阳经。

“凡阳有五，五五二十五阳。”这是一个省语，其后还应该有一句与这相对应，那便是“凡阴也有五，五五二十五阴。”《内经》的行文，多用省语，这一点要知道。其作用是，行文简约。为什么凡阳有五？据《河图》，天数五，地数五，天地有数二十有五。天地为圆满十个数，天阳奇数有五个，地阴偶数也有五个。地有五行，五个方位，人体有五脏，每一阳有五个数，五脏五行就有二十五个阳数了。同理，阴数也如此。也许朋友读此，就迷惑了。前边《内经》有言，阳者三阳，阴者三阴吗？怎么到了这里，就凡阳有五了？原来，三阳三阴是按阳气多少来划分的。这里是讲一脉之内有五个阳，分别来自五脏之阳。

“所谓阴者，真脏也，见则为败，败必死也。”

王冰曰：“五藏为阴，故曰，阴者真藏也。”人有五脏，其真脏脉也有五，五种真脏脉象，上边我们谈过，这里不再重复了。如果见到真脏脉，说明病已经十分危重，“见则必败”，就是出现这种真脏脉预示着藏器已经败坏，“败必死也”，藏坏神去，人亦就死了。

“所谓阳者，胃脘之阳也。”胃为水谷之海，人生下来，就要吃饮食物，人若有胃气，说明病好治；无胃气则死。所以，后天之阳，常以胃阳为要，此便是“所谓阳者，胃脘之阳也”的道理。胃脘之阳，即是胃阳；而胃阳最具代表性的穴位为其经之上的人迎穴。所以，常以切人迎穴与寸口脉之大小分别，来分析是阳病或是阴病或是平人。若人迎寸口脉一致，说明无病，是平人；若人迎比寸口脉大，说明是阳病；若寸口脉比人迎脉大，说明是阴病。

“别于阳者，知病处也，别于阴者，知生死之期。”

阳者，主外，为卫分气分之病也，外邪来袭，查别则知病位；阴者，营分血分之病也，病在于阴，查之则可知生死，也就是能够区分病重与危。若以六经辩证来言，阳者为三阳病，阴者可为三阴病，外邪来犯，查阳，则可知是何阳经之病，那么就知道病处；若阴经之病，查之，则可料预后好坏也。

“三阳在头，三阴在手，所谓一也。”

三阳之病，可以候人迎穴；三阴之病，可以切寸口脉。寸口在手腕处，故曰三阴在的；人迎在颈部喉结旁1.5寸处，故曰三阳在头。如果寸口脉与人迎脉一致和谐，则为平人。

“别于阳者，知病忌时，别于阴者，知死生之期。”

这一句说是，若能辩证清楚，知阳知阴，就能知道病之忌，也能明了预后好坏。王冰注曰：“识气定期，故知病忌；审明成败，故知死生之期”，也算得较切了。

“谨熟阴阳，无与众谋。”

“谨”者，为谨慎；“熟”者，是熟悉。这一句的意思是，若能谨慎熟悉地得知阴阳，那么就能很好地把握疾病，就不需要与众人商议讨办法了。

2017年3月31日，磨砚斋