79、傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。

梔子厚朴湯方

梔子十四個，擘　厚朴四兩，炙，去皮　枳實四枚，水浸，炙令黃

右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止後服。

這一條的關鍵詞是：“腹滿”。關鍵處是要通曉兩味藥厚朴與枳實之功用。

我們要明白，虛煩證，虛與煩是主症。至於哪裡虛了，為什麼會煩，我們以前都講過，現在不再贅述。這一條是虛煩證兼有腹滿。

腹，為什會滿？這裡有直接原因與間接原因。

直接原因就是他的病因，傷寒下後，即得了傷寒，汗下法失當傷了陰液，致使陰液不能制衡人體屬陽的那一部分氣，氣有餘也。（氣有餘則為火，火擾心神，故他有心煩。心煩是虛煩證的主症之一）；間接原因是，這個病人他素體胃中有問題。因此，他一得到虛煩證，“邪之所湊，其氣必虛”，邪就會往胃裡頭去，也會加重造成他的胃滿，腹滿。

為什麼會“臥起不安”？

在這裡也有兩個原因，一是心煩，他就臥起不安；二是胃滿，胃不和，則臥不安。

怎麼辦？因為他這個病的主因是虛煩有火，當然得用梔子。咱們以前說過梔子這味藥，可入陽明，清陽明之熱，主五內邪氣，梔子有皮消肺熱，無皮消心熱。這都是《神農本草經》對此味藥的論述。

再者，他兼證有腹滿，仲景師用厚朴+枳實。

為什麼？一來厚朴與枳實都是通氣的藥；二來厚朴功上，枳實功下，也就是厚朴力有往上走的功用；枳實有力往下去的功用。一上一下，使鬱氣得活，以銷氣滯。

這裡仲景師為什麼不用厚朴+枳殼？

這就得須明白枳實與枳殼的區別。枳實是推氣以銷滯；枳殼是載滯外出以助氣，也就是說胃裡頭如果有實邪，可以用枳殼；無有實邪，則用枳實也。這個證是虛煩為主證，胃裡的氣滯不是實邪，而是因汗下法不當，致使陰液不能制衡體內屬陽的那一部分氣所得的證候，故仲景師取用枳實，而棄用枳殼也。

2019/12/24