165、伤寒发热,汗出不解,心中痞鞕,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。 在前边,第103条,我们已经讲过大柴胡汤证。它的主要症状是呕不止,心下急,郁郁微烦者,是因为少阳与阳明并病所致。也就是少阳证兼有阳明病,其中阳明病有二三下之不解,说明当时那一条有大便秘结,大便不通。这一条,却是相反,是下利。但二者的病因病机是相类同的,都是伤寒误下,邪入里化热,火气凝结所致。 在这一条,从大柴胡汤既治大便不通,也治下利不止的症治时,我们可以看出来二点:一是相同病因病机之下,有些症状表现是呈现“阴阳”两方面表现的,举例来讲有的表现可能大便不通,有的则是下利不止;有的是汗出不止,有的是无汗;有的是小便滴漓不尽,有的却是尿少无尿;二是同一味汤药,在相同的病因病机之下,可以治之。也就是说,同一味汤药,可以治疗症状表现相反的不同症,只要它们的病因或病机相同即可。简而言之,即是可以对病因或病机择药用药。 这一条本病是伤寒,用过汗法后,在表的发热症状并不解,又伤人体正气,为什么会伤到正气?一是用汗药过多过量,二就是病人本身体质上脾胃胆有些虚。正气既伤,心中痞硬,反应到这里来了。这是伤了胆气,胆经别过心,胆气不足,心中痞;又伤脾胃,脾胃气逆乱聚于膈下,摸起来就硬硬的。呕吐是胆气犯胃;下利不止,是热与气凝结的另一种反应。正通大便不行,大便就表现为或不通或下利。这,都是病态的反应。怎么办?喝大柴胡汤。大柴胡汤这个体内的热邪是比较重的,邪气重些,故不吃人参。这一点,要记清。邪气大的病人,不要给他吃人参这种补药。 2020/12/20
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