175、风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。 甘草附子汤方 甘草二两,炙 附子二枚,炮,去皮,破 白朮二两 桂枝四两,去皮 右四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初取得微汗则解。能食汗止复烦者,将服五合,恐一升多者,宜服六七合为始。 这一条是讲外有风湿,内有水饮的证治。 如果一个患者体内有停水的话,得风湿病会疼得很厉害。为什么?因为里有停水,体内水的循环不畅,凝在肌肉骨节中的湿邪必重,因此疼得就厉害。“骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧”,就是说这种疼的厉害程度。怎么判断里头有停水?“汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者”。汗出,说明体质虚,感受风寒,起病是中风证,风寒邪气进入肌肉骨节与湿相搏,形成风湿病,他还汗出,提示湿气大,湿邪重。短气,是因为内有停水,停水压迫胃部,肺、胃、肾这个气机就受影响,而短气;如果停水大,水饮多,就会水饮犯心,引来心悸。内有停水,引起短气,这一点要清楚。这个人体中路的气机,大家要明白,肺、胃、肾,中焦那儿里有水饮,也会阻碍中路气机不利,引起呼吸问题,造成短气。肾要纳气,到中焦那儿,胃那儿有停水,气不能很顺畅纳入到肾,就出现短气。这是传统中医的认识。内里有停水,小便就不利;同理内有停水,有的患者就有身体微肿的症状。微肿就是水饮之邪随脾气泛溢到皮肤。为什么会有水饮?当然是脾胃问题引来的。这个风湿病,即外有风湿,内有停水这个证怎么治?甘草附子汤主之。方子里头有桂枝甘草是治湿的,甘草白术是调脾胃的,白术附子是化湿治小便不利的。 这一条的关键就是内有停水。 首先我们要清楚停水是如何造成的?是脾胃不利造成的。胃是水饮之源头,脾是运化水饮之要道。内里头有水饮之邪停留,就说明脾胃功能受损,不利了。其次,我们要清楚内有停水会引来什么症状?因为是水的问题,当然会引来水与气的问题了。这是因为水与气是一对阴阳,内里头有水饮之邪,身体的水循环就不利,这样就会出现小便不利;既然内有停水,那就说明气的运气也会不畅,为什么会导致短气,而在这一条没有引来诸如气胀之类的问题呢?这还得从伤脾到一定程度已经伤到肾了,也就是说,伤脾过极到肾了,肾阳受损,肾受到伤害,肾纳气功能不利,才出现了短气。因此,治这个病的方子甘草附子汤内有用附子。为什么用白术与甘草?白术是健脾的,健脾而祛湿;甘草是和胃的,和胃而补津液。为什么用桂枝?一是内有停水,用桂枝可沟通体内阳气;二是桂枝可发汗,将水饮之邪通过体表排出;三桂枝有平气的作用,这个病有气的问题,气逆的问题,因此要用桂枝,可以起来平抑逆气的作用。 这一条的另一个要点就是,因为他体内有停水,肌肉骨节间的湿邪就相对大,因此这个风湿病就疼得厉害,骨节烦疼不能屈伸,甚至连碰一下都不能,疼得相当厉害。这,是由于邪气大,湿邪重造成的;而肌肉骨节间湿邪重,是由于他体内有水饮,有停水,体内水循环不利造成的。根子就是脾胃受损,伤及到肾,说到底就是脾、胃、肾的问题。由于脾胃功能不好,造成里有停水;同时伤脾及肾,因为出现肾的问题导致短气,小便不利等。内有停水,还有可能表现为身体微肿,这个问题的核心一在脾,二在肾,由于脾肾功能差,就不能很好地运行在表的水,而致微肿。 学习这一条给我们的启示就是,中医辨证一定要具备全局观,整体意识,要眼观六路,耳听八方,要顾及彼此,互为对应,才能将病看得清楚。 2020/12/31
|