辨阳明病脉证并治 179、问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。 自本条,仲师开始给我们谈阳明病。 阳明病,按其病邪的来路,可分三类:一类是邪从太阳来,叫太阳阳明;一类是邪自阳明发,叫正阳阳明;一类是邪从少阳入,叫少阳阳明。那么在临床上,我们如何判断邪气之来路呢?看症状。 大家知道,阳明主里,是里证。里证就有寒、有热、有虚、有实,各个不同,然判断其邪气来路,则要从太阳、少阳、阳明所主“部位”来看。 大前提是主证,这一点,要记清。 因为太阳是主表的,若一个人四肢烦疼,且有里证,由于脾也主四肢,四肢烦疼,说明这个人脾不好,脾的运化输布功能不利,就是脾约,脾受到了一定“约束”似的,不正常了,那么寒邪伤表,四肢也为表,假设出现四肢疼的问题,并且兼有大便不通之里证,这就要考虑是太阳阳明。 大家知道,一般来言阳明主里。虽然阳明经也可在额头面部循行,但其气是往里去的,往下走的。若阳明经表受邪,邪气循经入里,就会表现在里证。也就是说,如果一个阳明病,只是有里证,只有阳明里证的问题,那就可以判断其为正阳阳明。当然,或者其有阳明经在额头面部表现的症状,也可称阳明病,只不过是阳明表病。邪气不是从它经传来,病发之邪,是本经之邪,故称正阳阳明。仲景这里用阳明病典型症状,胃家实代言之。 当然,如果一个阳明病,其邪气是从少阳来,则为少阳阳明。既然邪气是从少阳来,那说明少阳本身是先有病了,少阳病,大家知道,少阳病要用和法,如果用发汗或下法,邪气就非但不解,往往还可往里传入阳明。因此,仲景在这里就用发汗利小便已,反而出现了胃中燥烦实、大便不利为例来说明邪是从少阳来的。是少阳之邪,传入阳明,这样的阳明病,叫少阳阳明。 通过以上学习,我们一定要知道,读仲景师不可拘泥,着相,见仲景只以一症为例,就固定其思路,不能灵转灵活,看似“忠实”于仲景,其实是大误仲景也! 2021/3/6
|