辨陽明病脈證並治

179、問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。

自本條，仲師開始給我們談陽明病。

陽明病，按其病邪的來路，可分三類：一類是邪從太陽來，叫太陽陽明；一類是邪自陽明發，叫正陽陽明；一類是邪從少陽入，叫少陽陽明。那麼在臨床上，我們如何判斷邪氣之來路呢？看症狀。

大家知道，陽明主里，是里證。里證就有寒、有熱、有虛、有實，各個不同，然判斷其邪氣來路，則要從太陽、少陽、陽明所主“部位”來看。

大前提是主證，這一點，要記清。

因為太陽是主表的，若一個人四肢煩疼，且有里證，由於脾也主四肢，四肢煩疼，說明這個人脾不好，脾的運化輸布功能不利，就是脾約，脾受到了一定“約束”似的，不正常了，那麼寒邪傷表，四肢也為表，假設出現四肢疼的問題，並且兼有大便不通之里證，這就要考慮是太陽陽明。

大家知道，一般來言陽明主里。雖然陽明經也可在額頭面部循行，但其氣是往裡去的，往下走的。若陽明經表受邪，邪氣循經入里，就會表現在里證。也就是說，如果一個陽明病，只是有里證，只有陽明里證的問題，那就可以判斷其為正陽陽明。當然，或者其有陽明經在額頭面部表現的症狀，也可稱陽明病，只不過是陽明表病。邪氣不是從它經傳來，病發之邪，是本經之邪，故稱正陽陽明。仲景這裡用陽明病典型症狀，胃家實代言之。

當然，如果一個陽明病，其邪氣是從少陽來，則為少陽陽明。既然邪氣是從少陽來，那說明少陽本身是先有病了，少陽病，大家知道，少陽病要用和法，如果用發汗或下法，邪氣就非但不解，往往還可往裡傳入陽明。因此，仲景在這裡就用發汗利小便已，反而出現了胃中燥煩實、大便不利為例來說明邪是從少陽來的。是少陽之邪，傳入陽明，這樣的陽明病，叫少陽陽明。

通過以上學習，我們一定要知道，讀仲景師不可拘泥，着相，見仲景只以一症為例，就固定其思路，不能靈轉靈活，看似“忠實”於仲景，其實是大誤仲景也！

2021/3/6