183、问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。 这一条,是讲阳明里实热证也有恶寒的情形。 大家知道,阳明里实热证,是阳明病的典型证候。上一条,咱们讲过,阳明里实热证不恶寒而反恶热,这是因为热从阳明里往外发所致。然而,阳明实热证也会有恶寒的时候,这个时候,就是太阳邪气往里传,才到阳明的时候。也就是这一条,问者之所问,即阳明病得到一天,有的患者并不发热,反而是恶寒,怕冷的。这是为什么?这就是因为邪气刚到阳明上,转属阳明,寒邪入里还没很快化热,虽然邪气已入里,到阳明了,但病人还感觉到怕冷,是寒邪仍是寒的,还没能够化热所致。待到寒邪入里化成热邪,邪热逼迫津液外泄,自汗出,并且量比较大,这时候就不再怕冷,而会恶热了。 这一条,就是讲的太阳邪气入阳明,化成热邪这么一个过程。有的患者体质较好一些,这个过程就明显;有些患者,体质相较差一些,这个过程就不明显,甚至表现不出来。这一点,须明。 2021/3/11 184、问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中,主土也,万物所归,无所复传,始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。 这一条,是接上条而来。 大家知道,阳明病有表证,也有里证;有经证,也有腑证。也就是说,无论经证或腑证,按表里来划分病证时,都会有表证,有里证,只要是表证,就会恶寒,此正所谓:“有一分恶寒,便有一分表证”也。 通过上边的学习,咱们也知道,阳明经气是主里的,是往下行的,属胃络脾,因此当阳明经受邪后,非但表现为表证,主要表现是里(腑)证。通常情况之下,阳明之表证,都比较短暂,时间不长,在表的邪气很快就会传里,完全转到阳明腑上,当邪气全部传入到阳明腑。当邪气传入阳明腑,一般情况来言,邪气便不再往下传变,寒邪传热,成热实证。仲师在这里怎么讲这个病理情况?通过儒家格物致知来讲,即阳明五行属土,地球上万物归于土,大家看落叶,飞鸟,天上诸物落在地上,便“入土为安”,不再传变,邪气也如此,一般情况下传入到阳明腑中,成为热实,便也就不再往下传变了。因为邪气已转热,原来的寒邪已传变为邪热,那么刚开始有怕冷症状的,便也不再怕冷了。这时候,才是真正的阳明病。 这一条,主要是说典型的阳阳病,不带或不是表证的阳明病。这一点,大家须明。 2021/3/12
|