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医改何去何从?听听一位“Insider” 怎么说 2009-10-12 13:18:59

周五学校有关方面请来一位非常有名的医疗界人士,做一个有关奥巴马医疗改革方案的报告。Dr. X 曾经在AMA 兼任过高层管理职位, 不仅在医学界地位崇高,还一直和政界有着千丝万缕的联系。几十年来一直致力于医疗改革,如今更是奥巴马医疗改革的智囊团成员之一。因此,他的报告吸引了不少同事和学生的兴趣,尽管是周五下午,礼堂里还是坐了不少人。

讲座头一小时是Dr. X 对医疗改革现状的报告,第二部分则是观众提问和讨论。以前虽然知道X是医改的积极参与者,但对他的立场和观点并没有太具体的了解。听了报告的前一部分才知道,原来他是Single Payer System 的主要倡导者之一。尽管目前奥巴马政府迫于各方面的反对和压力,已经明确声明不再考虑这个方案,X 和他的同道者们仍然不放弃希望。今天的这个讲座,其实也是他们在全国发起的一个educational and promotional campaign 的一部分。我对这个方案所知甚少,一直以为它和public (government) option 没太大差别,听下来才知道两者的区别其实是满大的。下面是这两者之间的主要区别:

1. Single-Payer: Everybody is covered regardless of income, job, or age. Hospitals and doctors remain private. No premiums or co-pays are necessary. (加拿大,台湾,澳大利亚目前是这样的体制)

2Government-Run Health Care System: Everybody is covered regardless of income, job or age (similar to Single-Payer system). But hospitals are government-owned institutions. Doctors are government employees (英国和欧洲一些国家的体系和这个很相似)

3. The Public Option: The government funds one insurance plan that competes with the private plans in the marketplace (目前奥巴马政府主要考虑的方案)

 

Dr. X 首先问在场的听众有多少是Medicare的受益者。因为这个讲座的发起组织之一是学校为社区的老年人举办的Adult Learning Program, 在座的有一半都是白发苍苍的老年人,自然有大半都是Medicare项目的参与者和受益人。看到听众中举起的手,X 说:“很多人并不了解,Medicare 就是一个 Single Payer System,而且是运作得很成功的一个体系,所以,它并不是很多人心目中那样的“洪水猛兽”,而是可以由政府管理得很成功的医疗保险体系”。X 指出,Single Payer Plan 比起Private Insurance + Government Paid Public Option Program 似乎更受医疗界的支持。他说,前不久的一个有关调查表明,59% 的受调查医生支持前者,因为它可以大大简化保险业务的复杂性,医生和医院只需要对付一个保险提供者(这个保险提供者不一定是政府机构,但是政府选择和支持的),而不是今天的几百上千个不同的保险计划。 然后,他又重点讲述了总部位于芝加哥的AMA(全美医生协会)在医疗改革这个问题上的一些立场和会员中存在的矛盾和利益冲突,以及保险公司对美国的医疗体系高成本的责任等相关话题。

看得出来,对于奥巴马出于政治考虑而放弃single payer system, 而支持 a mixed system with employer based insurance and public option program 他是很失望的,并认为奥总对于雇主提供的医疗保险的正面评论是不客观的,因此尽管他赞同奥总的努力,但在这个问题上他认为奥巴马是“disingenuous"。这当然是一个比较harsh 的评语,尤其它来自X 这样一位奥巴马阵营的“死硬支持者”,我觉得很耐人寻味。

一个小时的讲演很快就结束了,听众提问的环节开始。第一个提问的是一位学校的同事,他对X 提到的,每年美国由于没有保险而死去的患者达到43000 这个数字提出异议,认为这个数字有所夸大(他引用的另外一个调查得出的结论是18000); 对此,X 同意不同的调查使用的定义不同,但总的底线是,美国作为世界首富,每年有这么多公民因为没有access to healthcare 而失去生命,是一个不应该发生的现状。我第二个提问。我的问题其实有好几个部分,但是因为不想多次提问,只好一次问了。我说, “您在开场白中提到,美国的人均医疗费用两年前是将近八千美元,是人均第二位的英国的两倍。但美国的医疗质量却远远低于很多发达和发展中国家,只占第三十多位。您认为应该怎么解释这个脱节的现象?与此相关的问题是,您认为美国医疗体系成本高,效率低的主要原因,真的是目前政府和很多社会人士所说的那样,主要是因为保险公司唯利是图吗?还是有更多的,体制化的原因?比如,医生和医院的责任如何?为什么同是医生,英国和其他国家的医生的收入比美国同行低得多?AMA 作为垄断组织,是否对医生的高收入有责任?还有,和mal-practice有关的法律也是美国医疗体系高成本的原因之一。如果没有tort reform, 能不能真的有有效的医疗改革?”。说到最后一个问题的时候,听众中有一个人发出了"Boo" 的声音,我转头一看,原来是一位老太太在摇头。看来她是对mal-practice insurance tort reform有异议 (我走回座位的时候,她站起身来,走到麦克风前面,准备下一个提问)。我为自己的问题太长抱歉,然后走回自己的座位(走回来才意识到还有一个重要的问题没有问, 那就是:如果 Medicare真的像他所说的那样好,为什么有专家预计该体系将在几年内破产?)

对于我的几个问题,X 认真地回答了。首先,他认为AMA 和医生这个行业的从业人员,对整个体制的高成本有很大的责任,但他仍然认为,主要的原因是因为他们受制于复杂的保险体系,因此浪费了很多本来可以用在和病人交流的时间;对于我提出的美国医生高收入的问题,他指出,美国医生专业培训周期长,成本高,因此他们从业后希望有高的收入来得到回报,是很正常的。关键是市场体制也鼓励和促成了这种高收入,而不是像英国那样,因为医生实际上是为政府在工作,所以工资再高也高不到哪里去。他还指出,因为专业医生的收入大大超过家庭医生(他自己就是家庭医生),很多医学院学生因此不选择作家庭医生,在他看来这会造成今后家庭医生短缺,人为地将已经很高的成本再提高。他对医疗事故险的问题也做了回答。不过,前面提到的那位老太太随后发问,对医疗事故险的作用提出了挑战。她说,她所看到的统计表明,每年的医疗费用中,医疗事故险的费用只占0.5% 因此它在整个体系中的影响是被夸大了。对此,X 回答说:“医生的医疗事故保险最近几年的确上涨很快,肯定不止整个花费的0.5%;而且,它对医疗成本的影响,主要是间接影响,而不是只看医生花在买保险上的直接费用。不可否认,很多医生和医院为了不被病人上诉,而不得不做一些本来不需要的检查,因此提高了体制的成本,降低了效率,这些都应该要改革的”。

因为晚上还有课,我在讲座结束前半个小时离开了。不过,还是觉得从X 的讲座中得到了知道了不少以前不太了解的东西。据说,下周国会将再次就医改方案投票,不知最后是会像X 预计的那样,为了这个计划的符号意义而通过一个被改得面目全非的方案,还是再次受挫,像克林顿十几年前那次一样,遭遇滑铁庐呢?让我们拭目以待。

相关文章:

美国医疗体系的问题根源- 人命太值钱?

奥巴马的内忧外患(医改篇)

再谈医疗改革 -保险公司和消费者应该扮演什么角色?

http://en.wikipedia.org/wiki/Health_care_in_the_United_States (medical spending breakdown)

http://en.wikipedia.org/wiki/Single-payer_health_care

http://www.rwjf.org/files/research/qualityquickstrikeaug2009.pdf ("How Does the Quality of Health Care in the US Compared Internationally")

 

浏览(12641) (0) 评论(23)
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文章评论
作者:xyz1980 留言时间:2012-09-11 19:57:27
美国医疗费高的拫源是因为美国医生通过医生工会限制医生人数, 人为造成医生短缺, 来提高医生工资. 再不允许非处方药。打去charity free care. 再对没有医疗保险的人收高几倍的价钱。任何医疗改革不觧除医生工会对医生人数的控制都是徒劳的.
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作者:昭君 留言时间:2009-10-18 14:39:26
谢谢你透彻的分析和独特的观点。其实我总觉得医学院不一定非要上完大学四年才能
进入,这样就人为地延迟了医学院毕业生进入专业培训的时间,尽管本科的那些知
识比如生物生理对于医科肯定有好处,但中国和其他国家没有这样的 要求,医生的
总体水平也不见得比美国差得太多似的。也许可以考虑像中国的那种五年制或者七
年制的硕博连读的方式>?
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作者:tututu8888 留言时间:2009-10-16 21:02:00
谢谢昭君的回复。您的回复给了我一些勇气,忍不住再次跳出来,借您的坛子说几句个人的意见,供与我观点一致的朋友们参考。说的不对的地方请大家谅解。如果我的观点不符合某些朋友的观点,也请不要开骂,您别看下去就是了。
首先,我同意欧阳峰同学关于美国医生培养和皇城根儿同学关于处方权的观点。今天我也想谈谈这两个问题。

1.关于处方权的问题。完全开放处方权是不现实的,但适度开放是应该的。大家会担心,如果处方权开放,是不是会有很多人乱用药,导致严重事故。中国是个处方权开放的国家,并没有发生大家担心的事情,主要原因是大多数头脑清楚的人不会随便买一些自己不了解的药瞎吃。如果遇到不懂的药,人们也会先去问医生。其实中国也不是完全的处方权开放,比如你想在药店买只杜冷丁,恐怕也不那么容易。但很多药是不必要医生处方的。

举个例子,前几天身上有些痒,感觉是过敏,去看了GP,开了一小盒药膏,打开一看,是肤轻松软膏。几块钱一盒,看GP花了几十块。如果过几年身上再痒,我也就知道用这个药膏,可是这盒药用完了,还要去先给GP送钱,才能开到这个药膏。这种情况要医生处方就显得多余了,按照说明书用药,肤轻松软膏也不大会引起多么严重的后果。

看医生的目的是想利用医生的医学知识和临床经验。今天的医学正在发生重大变化,从经验医学过渡到询证医学。专家的个人意见属于较低等级的证据。通过网络检索医学数据库变得越来越重要。在信息普及的时代,不仅医生可以得到这些医学知识,普通人也能得到。我看到过一些例子,病人找医生看病,常常提出一些自己的诊疗意见,有时医生还不知道这些新方法,马上到网上查询。其实医生也仅仅是药品的使用者,并不是药品的研发和制造者。医生也是遵循药品的说明用药的。这些说明并不是只有医生才能看懂。对于很多药物来说,一个受过教育的人,应该可以按说明用药的。

2.关于医生培养。这里有个投入和产出的问题。经常听到人们说:美国医生专业培训周期长,成本高,因此他们从业后希望有高的收入来得到回报。但是,投入大,产出的产品是不是就好呢。这一点大家可以看看U.S. Health Care Spending: Comparison with Other OECD Countries (http://assets.opencrs.com/rpts/RL34175_20070917.pdf ), 里面谈到了美国的医疗服务质量。

我看到过一个例子,讲一个物理学博士去学医,成了眼科医生的故事。这个人很有才华,但我觉得他的物理知识浪费了很多。美国的医学教育本身跟中国的医学教育没有本质区别,医学課程就那么多,中国学5-6年,美国学4年。区别是医学前教育。国内医科大学的第一年也是基础教育,学数学,物理之类的。然后就转入医学教育。美国是完成了非医学的本科教育。问题是这些非医学的知识有多少会被浪费掉。浪费掉这些知识就意味着浪费学费投入,而这部分投入最终被转移到学生毕业后的收入中,医疗服务的成本也就加大。我看过一则新闻,美国通用汽车公司倒闭前,公司付出的员工医疗费用比它买钢材造汽车的钱还多。问题到了这个地步,大家也应该回过头来看看医学教育投入的问题了。是不是该减少一些浪费,缩短一些非医学教育,把有限的资金用在多培养一些的医生上。一方面医学生毕业时背的债少些,另一方面,毕业的医生多些。

当然,整个体制的高成本是有多方面原因的,我们也不能以偏概全,只从医生这方面找原因。 但医生这个方面确实是个重要的因素。我想引用一些U.S. Health Care Spending: Comparison with Other OECD Countries中的话来作结束:

Although OECD data does not compare prices of medical care, other
studies have found that the United States pays higher prices for medical care than countries such as Canada and Germany. Part of the reason for this may be that U.S.general practitioners and nurses are the highest paid in the OECD, and U.S.specialists are the third-highest paid in the OECD (Table 2). Health professionals in wealthier countries earn higher salaries than those in poorer countries (Figure 14),but even accounting for this, U.S. health professionals are paid significantly more
than the U.S. GDP would predict (for example, specialists are paid approximately $50,000 more than would be expected). However, U.S. health care professionals also enter the careers with substantially more educational debt than in other OECD countries. For example, in 2006, 62% of new U.S. medical school graduates had educational debt exceeding $100,000.
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作者:昭君 留言时间:2009-10-16 07:48:55
Hehe, I don't really have personal friends who are doctors, so I guess I don't have that concern:). I understand that MDs deserve good compensations for their hard work and many years of hard training (when I watch Grey's Anatomy, I told my boys - "Don't ever try to become a doctor - it's so demanding!!" . Luckily my boys are not into medicine, because they dont' want to deal with blood, weird reason, I know), but I do believe firmly that they have to give up some of their "entitlement" in order to make this new system work, just like all the other constituents have to, including insurance companies, drug companies, tax payers like you and me, and patients like you and me. Something's got to give, otherwise, there's no hope.
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作者:tututu8888 留言时间:2009-10-16 05:42:30
同学们,看了你们的帖子,感觉你们真敢说实话呀。你们就不怕当医生的朋友骂吗?俺就被骂过,呜呜呜。。。
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作者:昭君 留言时间:2009-10-15 15:37:08
山哥:

谢谢评论。你说的很有道理,其实就有点像“薄利多销”的意思。费用降低了,能
看病的人多了,make up for the lower price with larger volume。澳大利亚是
这样的体制吗?

水柔:
谢谢来访!看过你的“泡脚”心得,很羡慕你的养生之道呢。
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作者:水柔石刚 留言时间:2009-10-15 14:22:15
第一次看你的博客,很不错,学到不少:)
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作者:山哥 留言时间:2009-10-14 22:19:40
昭君好文。大家的讨论也颇有深度。
“我对于医生们对single payer 的支持度还是感到比较吃惊,但他的解释还是令人
信服的。”我觉得你们对这个问题的认识不够深入。其实如果实行single payer,
医生收入并不一定下降。原因除了保险公司的盘剥以外,其实目前的制度迫使很多
需要求医的患者减少了就医。换句话说,在如果实行single payer,每个医生可以
接待更多病人。这样,也有利于医生更快积累临床经验。这是我对实行single payer制
度的一点观察体会。
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作者:昭君 留言时间:2009-10-14 14:49:00
皇城:

上午带来访的小U 去downtown 游览,刚回来没多久。晚上还要去看芭蕾,匆匆写两
句。

AMA 的垄断(当然包括处方权的垄断)肯定是问题的一个部分,不过如果像中国以前
那样,赤脚医生也可以开处方,恐怕也是另外一个极端了,呵呵。其实,现在这个
趋势已经有所改变,比如physicians' assistants 就是一个alternative. 前几天
和护士专业的同事聊天,他的预测就是,如果医改通过,医生这个行业会变得不象
过去那样吃香,而其他如PA, PT, OT 等专业人士则会成为更加in demand. 但我
觉得也不见得会真的如此,因为如果保险简化的话,很可能这些治疗方式都不会得
到cover。

Zink:
不好意思,早上匆匆忙忙,没看到您上面的留言,失礼了。

其实我的感觉,医改如果真的通过政府参加的方式,那么universal coverage 最多
也只能是minimum treatment ( 就是您说的“底线”吧)。如果人们想要更好的,更
复杂的治疗,则必须自己去购买附加的东西。这就是所谓的“双轨”制。也许是一种对策。
谢谢您提供的关于中美医生误诊率的资料。

Did you rescue your greyhound yet?
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作者:zink 留言时间:2009-10-14 08:08:38
上次做一个普通的身体检查(身高,体重---),被家庭医生告知“至少要等3个星期!” -- 最后还是拜托邻居中国医生,“double booked” 15分钟搞定!

美国的医疗不改不行了!

切身的体验:一个ultrasound要等2-3个月!等到了,老天,自己都好了!


---

中国医生自持误诊率低:1,多了4年的门诊经验;2,中国人人口多,病例接触的多!

“中国的误诊和国外比起来,还低一点儿。美国的误诊率是40%左右,英国的误诊率是50%左右。” --医生永远是无奈的
作者:纪小龙http://www.letsno1.cn/collage/articledetail_2360.html
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作者:昭君 留言时间:2009-10-14 05:35:08
卮子花:
谢谢。不敢当:)。

我没看错吧?皇城根儿回来啦?!!!问好。
上午有事,容我下午回来慢慢回复:)!!!
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作者:皇城根儿 留言时间:2009-10-13 23:13:04
再就是去看专科。凭什么非要经过内科医生?病人都是傻子?自己哪儿不舒服自己不知道?这不是脱裤子放P吗?小病自己看自己了。大病则多是专科,直接去就是了。里外里可以节约多少不必要的医疗和保险费用。这个摆在眼前的明帐为什么没有人敢算?
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作者:皇城根儿 留言时间:2009-10-13 22:45:27
什么保险不保险的,美国医疗系统的根本问题是处方权和医药系统开放的问题。处方权使所有的成本上升。使整个系统变成了由AMA和保险公司把持的封闭体系。老百姓变成了任这个体系宰割的山羊。没有任何自主权。处方权是个刚,纲举目张。处方权一开放。老百姓就有了选择看病或不看病的自由。医疗的风险也由此转嫁给每个个人。严重了没办法才去看医生,谁没事头痛脑热的往医院跑?还要预约。说到底,人们的生命健康问题应是由人们自己负责的。可惜老美长期以来都被AMA和保险公司洗了脑。懒得连自己应有的权利都交给了他人。读者保证,只要处方权开发,美国医生这个职业就不再那么宝贝。自然他们的工时成本会大幅度降低。保险费用也会跟着降,因为那些老弱病残和穷人都选择当自己的医生了。

都说美国是彻头彻尾的开发市场。看看美国的医药市场。世界上没有比它更封闭的了。如此的垄断,成本怎么能不高?
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作者:栀子花开 留言时间:2009-10-13 20:18:41
昭君,
让我长了不少知识,不用再去读医改报告了。谢谢分享!
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作者:zink 留言时间:2009-10-13 18:40:34
Medicare 就是一个 Single Payer System,而且是运作得很成功的 - 的原因:因为这是一个底线!

总不可能让老太太死在Apt.没有人管吧?

生死有保证,但质量如何?

切身的体会,从朋友,亲人的经历来看,Medicare 的医生要涵盖病人众多,出错药的事经历很多!

P.S.反倒有中国的资料,中国医生的误诊率是低于欧美!- 不知道正确否?
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作者:红豆冰 留言时间:2009-10-13 18:31:39
同意欧阳锋,AMA严重地造成医生短缺。
另一方面,很多insider都是既得利益者。
奥巴马的所谓改革,根本不碰这些人和AMA这个既得利益集团,注定会失败的。
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作者:昭君 留言时间:2009-10-13 12:54:40
美国:

这不算是“内部消息”吧,呵呵。你说的“保守派认为他太激进,真正的自由派又
认为他太保守”,其实对奥巴马可能更适用(当然对他来说很多是为了平衡),而Dr. X
可不仅是一位不折不扣的liberal, 甚至被认为是一个 radical figure. 所以奥巴
马为了医改成功这个具有象征意义的目标,很可能会alienate 他最坚定的支持者。
真是一个两难。
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作者:寄自美国 留言时间:2009-10-13 10:22:53
谢谢昭君的内部消息。:-) 看来这个Dr X是个比较liberal的人物。保守人士(包括民主党内的)嫌他太liberal,而真正的自由派又怪他太保守。作为普通老百姓,我只能在想象中去体会那种“高处不胜寒”的滋味。也许真的在其位者却发现别有一番洞天,要不怎么那么多人往上挤呢?
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作者:昭君 留言时间:2009-10-13 06:22:36
昨晚上课很晚才回来,正好又有一位朋友远道来访,所以到今天早上才看到几位的评
论。迟复为歉。

欧阳峰:

我也有同感。看来是“立场和利益决定观点”,大多数人都不能免俗,呵呵。不过,
我对于医生们对single payer 的支持度还是感到比较吃惊,但他的解释还是令人信
服的。但他对Medicare的信心和信任度应该不代表AMA 的官方立场,在医生中也不
太有代表性,原因主要就是你提到的这些。你提到的Medigap, 他也谈到了,但我了解很少,所以不敢妄加评论。

牧蓝:
保险公司的人为制造的“管理问题”,肯定是医疗体系成本高效率低的原因之一。但
我还是觉得整个医疗界的分工过细,医生培养周期过长,成本过高,才是根本的原
因。有一次听说这种分工过细的趋势居然已经“蔓延”到兽医行业,各种专门治疗
狗和猫等动物的“癌症专科”,“呼吸专科”,等等十分热门。猫狗尚且如此,对
人就更不得了了,呵呵。

美国的医生供给和需求不平衡,有很多原因。其中一个就是上面提到的,AMA 人为
的提高门槛,拒绝很多本来应该录取的医学生。当然,最近几年因为做医生的费用
越来越高(不仅是教育的费用,也包括文中提到的其他成本,比如医疗事故险等),
一些医学院出现招生困难的情况。这个问题看来是一时难以有答案的。从国外引进
医生也许是一个办法(“进口”护士已经是很多见的了), 但医生毕竟不同于护士,
国外培训的医生在美国很可能短期难以从业,所以也不见得是一个有效的对策。

起石:
是啊,我也很希望能有机会听听他对这个问题怎么看。对于Medicare and Medicaid的
具体操作和问题所在,我了解并不多。在你的有关文章中看到过,很有启发。
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作者:欧阳峰 留言时间:2009-10-12 18:47:27
还有一点:人们在赞扬Medicare时,不要忘记Medigap.这是政府管制下私人公司提供的保险,由投保人自己出钱,其福利涵盖Medicare不支付的医疗开支。

那么,我们可不可以把没有Medigap的人看成是“没有保险”的人?以什么根据决定从社会公平来说,Medicare就足够了呢?
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作者:起石 留言时间:2009-10-12 16:42:06
我真想知道他如何回答你那个没来得及问的问题:medicare 什么时候破产? 而且,AMA 的45% 的医生表示如果医改通过,他们就要考虑改行。美国医改最大的问题就是政府该管的不管 - 限制大医保公司的垄断和高价。不该管的反而被强迫购买医改,医保不是天生而应享受的权利。个人有选择的权利,如没有钱,社会应当提供紧急治疗。设想一下,如果一个人就是没钱或不买医保,当他有了紧急情况时而被送到急诊室时,医院是否提供治疗? 如果治疗,那那些被迫购买医险的人不一样可效仿。
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作者:牧蓝 留言时间:2009-10-12 16:29:51
我个人觉得医生一旦十年媳妇熬成婆,不免想维持现状,以保持其高收入,因而不愿多招学生。这是为什么每年都有住院医生的名额给外国人。当然,听朋友说外国人找住院医的位子是越来越难了。而医生为了应付保险系统,的确花很多时间在administration上。病人也恐怕得花不少时间deal with insurance company.护士不小心报错了code,我可就得和保险公司‘练口语’了!效率很需要提高呀!
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作者:欧阳峰 留言时间:2009-10-12 16:02:45
你提的这几个问题也都是我在想的。我觉得他关于医生收入的回答不够诚恳。医生行业并不是市场驱动的。AMA一面在叫医生缺乏,一面又限制医学院的人数。每年都有大量申请医学院的学生被拒绝。而美国医生的培养时间长花费高,特别是住院医师阶段的“非人待遇”,其实并没有教育学上的意义,而是AMA控制医生供给的手段。当然我这是外行之见,希望听到其他读者的看法。

关于single payer system,医生都很赞成,因为能简化与保险公司打交道的力气。我在想,能不能既保持保险公司之间的竞争,又给医生提供一个单一的文书处理界面?比如现在供电公司就是这样。当然医疗业要复杂多了。

对于AMA支持Medicare模式,对我倒是意外。Medicare给医院和医生的付费是很低的。前几天我还看到报道,说私人付费的病人的费用是Medicare的几倍。如果Medicare一统天下,那医生的收入就会大大减少了。

另外,我觉得美国由雇主提供医疗保险的做法是历史形成的,不是一个好方法,应该考虑改革。
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【我看美国社会 (4)】
· 多元社会与言论自由-- 从UI 神学
· 世贸遗址该不该建清真寺? - 兼
· 第二轮“啤酒峰会”呼之欲出?
· 让我无语的几张照片
【我看美国社会(3)】
· 有感墨西哥总统在国会和CNN 的讲
· 杂谈当今美国的种族关系 - 从两
· 小议亚历桑那州移民法案
· 美国需要什么样的能源革命?(图)
【我看美国社会(2)】
· 奥巴马到底有多“黑”?
· 反恐战争与文明的冲突 -- 从德州
· FED该不该干涉银行高管的薪酬?
· 医改何去何从?听听一位“Insider
【我看美国社会(1)】
· 闲聊麦肯的“美女”牌和美国的大选
· 希拉里 vs. 奥巴马:才能经验不
· 枪支泛滥 or 精神问题,谁该为枪
· 闲谈女人和政治
【我看中国社会】
· 从电视剧“欢乐颂”看中国社会的价
· 看方舟子 PK 唐峻校友禹晋永 有
· 今天的社会不需要道德吗? 看关
· 谈谈中国社会的贫富分化问题--
· 从武大教授病床前被解聘看中国劳
【看中国,看世界 (1)】
· 2024 云南行(2)- 香格里拉,松
· 2024 云南行 (1)- 遇见梅里雪
· 中国与世界-- “全球化管理教育”
· 中国与世界-- “全球化的管理教育
· 欧洲到底怎么啦?
· 中国教育,社会不平等的帮凶?
【历史并不遥远 (1)】
· “还原历史真面目”有多难?
· 共产党得天下的“天时地利人和”--
· 人间正道是沧桑 (图)
· 世界上有无缘无故的仇恨? - 与西
【我看婚姻与家庭 (3)】
· 杂谈男女社会角色和地位的变化--
· 杂谈男女社会角色和地位的改变 -
· 从结婚的“行情” 谈中国年轻人的“
· 也来说说中年夫妻
【我看婚姻与家庭(2)】
· 男人和女人在婚姻中的得与失--
· 女强人乎?小女人乎?
· 什么样的爱值得你用生命去祈求 -
· 女人难做
【我看婚姻与家庭】
· “蜗居“中最精彩的两段话及我的一
· 男人难做,海外华裔男人更难做
· 婚外恋,癌症,及婚姻中的男女 (
· 女人难做
【性,婚姻,家庭】
· "红眼知己",“换偶”,
· 从男人怀孕,试管婴儿 和Sperm D
· 性骚扰立法能遏制婚外情的泛滥吗
· 同性恋基因?
【职场心得】
· 我的美国高校管理生涯回顾(8)-
· 我的美国高校管理这个生涯回顾(
· 我的美国高校管理职业生涯回顾(
· 我的美国高校管理职业生涯回顾(
· 我的美国高校管理职业生涯回顾(
· 我的美国高校管理职业生涯回顾(
· 我的美国高教管理生涯回顾2:从教
· 我的高校管理职业生涯回顾 (1):
· 聊聊美国高校的教授招聘(下)
· 聊聊美国高校教授招聘(上)
【儿子们的故事 (8)】
· 挺爱搅二三事
· 生日快乐,儿子(视频)!
· 儿子制作的视频--T. S. 爱略特 “
· 老妈的文章-- 我和孙子互帮互学
· 有音乐相伴的人生 (Videos)
· 初尝失败的滋味
· 儿子回来啦 (多图)
· 小荷才露尖尖角( Video )
· 儿子备战钢琴比赛( video )
【儿子们的故事 (7)】
· 小荷再露尖尖角 (video)
· 参加儿子辩论队集训有感
· 高中生的"烦恼"
· 差点得了心脏病!
【儿子们的故事 (6)】
· “最后”的音乐会
· 小儿小传 --我家的Reading Machi
· 陪太子攻书
【教子心得(2)】
· 孩子们生活中的人际关系
· 一样的功课,不一样的儿子
· 从父母在孩子心目中的形象谈起
· 第一次做高中辩论比赛裁判(图)
【教育与心理 (6)】
· 和儿子聊天--保守派?自由派?
· 一个十五岁少女的内心独白
· 和儿子聊天-- 好孩子,坏孩子?
· 和儿子聊天-- 好老师?差老师?
【艺术天地 (10)】
· 五彩缤纷,赏心悦目--儿子高中的
· 一对音乐天才小姐妹 (videos)
· 钢琴考级,肖邦华尔兹和贝多芬奏
· 贝多芬与春之祭-- 儿子高中的“大
【艺术天地 (9)】
· 精彩的“我是歌手”半决赛 (Videos
· 李安和“少年派漂流记”
· 根据莫言小说“白狗秋千架”改编的
· 小儿的德彪西(视频)
· 后生可畏 (视频)
· 周末一乐--2012 金球奖预测 (图)
· 来自天国的声音--圣母颂 (videos
· 美丽的音乐精灵-- Hilary Hahn芝
· 天籁 --巴赫A 小调小提琴协奏曲
· 评点两部奥斯卡提名电影--“国王
【艺术天地(8)】
· 我最喜欢的中国民歌-- 小河淌水
· 此曲只应天上有 (Videos)
· 天籁- 罗斯托波维奇演奏德沃夏克
· 肖邦 Piano Concerto No. 1 by
【艺术天地 (7)】
· 又一位来自中国的钢琴新星 --王
· 我喜爱的音乐作品-- 贝多芬F大调
· 我喜爱的音乐作品-- 亨德尔“弥赛
· 布鲁克和德沃夏克 -- 儿子高中的
【读书笔记 (4)】
· 读书笔记 - Airbnb 故事(下)
· 读书笔记- Airbnb Story (中)
· 读书笔记- Airbnb Story (上)
· 女性如何平衡职业与家庭的关系-
· 女性与领导意志 -- 脸书COO Sher
· 女性与领导意志-脸书COO Sheryl
· “那曾经是我们”--Thomas Friedma
· “那曾经是我们” -- Thomas Fried
· “那曾经是我们”-Thomas Friedman
· 成功不是偶然-- "Outliers&
【读书笔记(3)】
· 末日帝国内幕-- 读“大空头”有感(
· 末日帝国内幕 --读“大空头”有感
· 末日帝国内幕 --读"大空头&
· 你是“全脑型”人才吗? -- "
【读书笔记】
· “公平”,真的是“普世价值”吗?
· 我们怎样才能做到更好?--“Bette
· 医疗事故保险到底为什么这么贵?
· 医生的报酬是这样计算的?-- “Be
【读书笔记 (2)】
· 我成了村上春树迷
· 林语堂论中庸,幽默,读书和写作
· 林语堂论中庸,幽默,读书和写作
· 二十年后回望的三毛 (图)
【站在大师的肩头】
· 资中筠谈“中华文化的复兴与启蒙”
· 大师是这样练成的--华裔 建筑家
· 你是人间四月天 -- 林徽因和梁思
· 李开复给刚上大学的女儿的一封信
· 上善若水- -和大师的近距离接触
【也谈时事 (18)】
· 加州真的要将大麻合法化?
· 也谈巨无霸价格和中美汇率之争
· 古狗退出中国: 商业利益,还是
【也谈时事 (17)】
· 奥巴马为何高调对台军售?
· 天下乌鸦一般黑?- 有感爱德华丑
· 从三位西方经济学巨匠谈美国政治
· 哥本哈根气候峰会为何成了中美欧
【也谈时事 (16)】
· 奥巴马下一步会干什么?
· 民主党, 醒醒吧!
· 杂谈民主,刘小波,和美国的医保
【也谈时事 (15)】
· 快评德州军人医院屠杀事件
· Second (Third) Stimulus Plan??
· 奥巴马的“冰火两重天”
【也谈时事 (14)】
· 合理要求, 还是种族歧视?有感
· 奥巴马的秘密武器
· 今天的中国到底是什么主义? -
· 也从哈佛教授被捕说起
【也谈时事 (13)】
· 奥巴马的内忧外患(三)-- 伊朗篇
· 如何解读有关失业率的统计数据
· 奥巴马的内忧外患(二) - 能源篇
· 奥巴马的“内忧外患” (一): 医改
【也谈时事 (12)】
· 再谈医疗改革 --保险公司和消费
· 加州啊,加州!!
· 从Ricci vs. DeStafano的判决看
· 从大选看美国社会的女性地位
【也谈时事 (10)】
· 奥巴马:美国的戈尔巴乔夫?
· 一场精彩的辩论
【“主义”之争】
· “社会主义”到底是什么?(三)
· “社会主义” 到底是什么? (二) -
· “社会主义”到底是什么?(一)
· 为什么多数美国人害怕社会主义?
【杂谈中国企业】
· 有感吉利并购沃尔沃
· 他山之石,可以攻玉 -日本汽车行
· 从丰田召回事件看全球化环境下跨
· 谁来保护中国的国家利益 -- 从力
【杂谈美国企业】
· 谈谈最近中资公司在美国的并购热
· 漫谈监督机制-- 从安然公司谈起(
· 漫谈监督机制-- 从“拯救迪斯尼”
· 美联航的准点到达率排名第一?
· 道指暴跌一千??
【企业杂谈 (2)】
· 亲历丰田召回引起的瞎想
· Google 会“控制”世界吗?
· 美国CEO薪酬为何居高不下?-从公
· 腾中欲购悍马 - 一厢情愿还是公
【企业杂谈】
· DVD 大战谁是最后赢家?
· 古狗为什么这么牛?
· 雅虎为什么对微软说不?
· 关于退税法案的一些解读
【企业杂谈 (3)】
· 这年头还有工作保障? - 有感美国
· 美国的CEO们真的值那么多钱吗?
【中美教育】
· 从成都外国语学校教师罢课谈起
· 博士学位在中国堕落成什么了?
· 从哈佛降低学费想到的
· 美国教育到底好在哪里?
【教学笔记(一)】
· 你是 outlier 吗?
· 课堂辩论 -Affirmative Action
· “iPod 到底值多少钱?”
【中美教育 (2)】
· 再谈美国大学的认证制度
· 精英教育的误区 (ZT)
· 从阿拉巴马大学枪杀案看美国大学
· 也谈名校 (兼评冰雨的"名校
【我看中西文化 (1)】
· 没有毛泽东,也会有文革吗?
· 从“幸福”和“事业”的英文翻译看中
· 现代科学为什么在西方产生?
· 试谈中国人的文化,信仰和制度性
【影视天地 (2)】
· 新年的第一部电影--令人难忘的“
· 假如历史可以改写 -- 电影“恶棍
· 为爱放手 - "My Sister
· 此中有真意,欲辩已忘言 -- 电影
· 再谈科学与宗教 -- 兼评“天使与
【影视天地】
· 成长的代价--- 电影“Juno”观后感
· 2007 最好的电影 --- Atonement
· 新年的第一场电影 -- Charlie Wi
【人生感悟】
· 你的行囊有多重? - 电影“Up In
· 珍惜你已经拥有的
· 苦难是人生的财富
· 朋友是人生的一面镜子
【人生感悟(2)】
· 周末的流水 (上)
· 停下你匆匆的脚步,倾听美妙的音
· 长大以后干什么?
【信仰杂谈】
· 中国人为什么爱当官?
· 闲谈科学,宗教与信仰
【文摘(2)】
· 张晓风: 魔季 (ZT)
· 王小波: 思维的乐趣 (ZT)
· 张晓风:一个女人的爱情观 (ZT)
【文摘 (1)】
· 张晓风 -- 如果你是天使 (ZT)
· 王小波: 智慧与国学 (ZT)
· 王小波: 知识分子的不幸 (ZT)
· 王小波: 救世情结与白日梦 (ZT)
【家居生活 (8)】
· 我家的汗滴工程, 兼谈美国的DIY
· 那些年, 我们开过的车(上)
· 这个冬天太冷了! (多图)
· 儿子们的暑假 (多图)
· 地下室终于完工啦! (组图)
· 丰富多彩的母亲节周末(多图,视
· 2011 的收获 (多图, 视频)
· 老妈的文章:我在美国学英语(一)
· 老爸老妈学英语
· 大半个小时的战绩 (图)
【家居生活(9)】
· 笨妈学琴记
· 家常便饭慰乡情 ( 图文)
· 偷得浮生半日闲
【游山玩水 (3)】
· 国庆节美东游--波士顿浮光掠影
· 国庆节美东游 -- 纽约走马观花
· 国庆节美东游-- 欢聚普林斯顿
【游山玩水 (1)】
· 阳光之州圣诞游 (图--下)
· 阳光之州圣诞游 (图 -中)
· 阳光之州圣诞游 (图--上)
· 度假啦!
【家居生活 (7)】
· 迟到的新年计划 (图)
· 儿子和朋友(外一章)
· 晒晒我的衣橱 (新图)
· 儿子和他的朋友们
【家居生活 (6)】
· 地下室开工啦(图)
· 我病了, 老公很高兴
· 忙里偷闲的“迷你”度假(图)
· 中秋的流水 (图)
【家居生活 (5)】
· 美好的一天 (多图)
· 这周的菜谱 -- 中西结合,荤素搭
· 我的左邻右舍(多图)
【家居生活 (4)】
· 悠悠牌五香炸牛肉试验成功!!! (
· 一年搬了三次家 (图)
· 给儿子接风 (图)
【生活点滴(2)】
· “各得其所”的周末
· 猜猜今天Mall 里哪家商店最热闹
【生活点滴】
· 生如夏花之灿烂 (多图)
· 老妈镜头下的春天(多图)
· 下雪啦,过年啦 (多图)
【艺术天地 (5)】
· 乱评“我是歌手”第四季 (Videos)
· 我喜爱的音乐作品 -- 德沃夏克“
· 心灵的小憩 (videos)
· “This is It” 改变了我对Michael
· 我喜欢的音乐人-- John Lennon
【艺术天地 (6)】
· 社员都是向阳花 - by 李云迪
· 爱的低语
· 我喜爱的音乐作品 --贝多芬第六
· How Can I Keep from Singing
【艺术天地 (4)】
· 我喜欢的音乐作品 - 马思涅 “沉
· 我喜爱的音乐作品 --贝多芬合唱
· 从古典音乐看中西文化之差异 (vi
· 我喜爱的音乐作品 -- “四季” by
【艺术天地 (3)】
· 我喜爱的音乐作品 -- 德沃夏克大
· 我喜爱的音乐作品-- 柴可夫斯基“
· 我喜爱的音乐作品-- 贝多芬D 大
· 我喜爱的音乐作品 --德彪西篇 (Y
【艺术天地 (II)】
· 柴可夫斯基D 大调小提琴协奏曲
· 勃拉姆斯D大调小提琴协奏曲,作
· 超级享受 -- 观俄国芭蕾舞团演出
· 大师本色 - 观马友友在芝加哥交
【昭公开讲 (2)】
· 昭公讲故事-- 国梁的那些事儿 (I
· 昭公讲故事 -- 国梁的那些事儿
· 昭公开讲 - 老韩和小韩 (下)
· 昭公开讲 - 老韩和小韩 (上)
【昭公开讲】
· 昭公开讲-- 开门办学就是好(四)
· 昭公开讲 - 开门办学就是好(三)
· 昭公开讲- 开门办学就是好!(二)
· 昭公开讲-- 开门办学就是好! (
【伸出你的手,让世界更美好】
· 转贴天宇博文: 援助!为了流落
· 转贴天宇博文:“关于摆地摊睡大
· 请最后支持OCEF 在 Facebook 的
· 关注同胞的精神健康
【人物点评 (2)】
· Oprah Winfrey---一个“时代”的终
· 想起了康同壁 - 也谈中国人的“高
· 曾子墨:一个极品知性女子(图)
· 伟大的心灵 -- Mariane Pearl
【人物点评】
· 鲁豫,好样的!
· 因为善良,所以快乐 -- 郭晓东印
· 我喜欢的音乐人 -- 甜女歌手Tayl
· 我喜欢的音乐人 -- Shania Twain
【也谈时事 (8)】
· 从南奥战争看西方的双重标准
· 中国经济的困境和出路 -- 观霍
· 美国经济是怎样走到今天的困境的
· 范跑跑是怎样练成的?
【也谈时事 (7)】
· 也谈美国的民主
· 又一个权力的牺牲品 - 也评纽约
· 二十一世纪将是谁的世纪?
· 美国经济走到头了吗?
【也谈时事 (6)】
· 读佳名“地震捐款运动暴露了一些
· 2008会成为中国政治改革的开端吗
· 关于为地震孤儿孤老提供长期资助
· 卡佛第和CNN 到底该不该道歉?
【也谈时事 (5)】
· 我们的地球,我们的家园
· ZT: Enough is Enough
· 美国人真的会选一个黑人总统吗 ?
【也谈时事 (4)】
【也谈时事(3)】
· 众说纷纭胡紫薇
· 于丹现象说明了什么?
【也谈时事(2)】
· 民主不是谁都能玩的- 也谈布托之
· 有感犹太人
· 也谈中美汇率之争和贸易关系
【网事 网友 (2)】
· ”张冠李戴“被代表
· 给万维网管的几点意见
· 在博克中成长 (video)
· 有朋自远方来 -- 和网友小U 相聚
· 网事真的如烟?
【也谈时事】
· 捍卫学术自由的勇士低头了?
· Norman Finkelstein: 捍卫学术自
· 美国的医疗体系的问题根源:人命
【网事 网友】
· 苏芮的歌给阿黛 -- 亲爱的小孩
· 第一次见网友(图) by YH and 昭
· 发贴失败,求助!!
· 博克两周年杂感
【随感 (8)】
· 这个周末真热闹 (图文)!!
· 本周五无笑话,只有悲哀和叹息 (
· 又是忧郁症! -- 有感另一位海归
· 旧文重贴 -- 几篇关于忧郁症的文
【随感(7)】
· 告别夏天 (pictures and videos
· 周末饭局引出的胡思乱想
· 从奥巴马夫人的短裤说起 (多图)
【随感 (6)】
· 血浓于水?还是“热脸贴冰”?
· 也谈“公平” “公正” - 兼与网友艾
· 也谈抵制奥运
【随感 (5)】
· 和一位曾经的海归谈涂序新博士自
【随感(4)】
【随感(3)】
· 关于芝加哥申奥的笑话
【随感(2)】
【随感(1)】
· 会说话的美国人
· 惊喜 --- 意想不到的奢华
【美食 美色】
· 老爸的家常菜和老妈镜头里的秋色
· 周末的全鱼宴(图)
· 感恩节的烤鸭和黑色星期五的收获
· 本周的饭桌 -- 四川凉面及其他 (
【教育和心理(5)】
· 网络时代的脆弱心灵
· 再谈天才,“疯子”和自闭
【教育和心理(4)】
· 如何培养一个自信的孩子
· 再谈女人和抑郁
· 孩子和老师发生矛盾怎么办?
· 如何培养孩子的社交能力
【教育和心理 (3)】
· 参加伊州机器人比赛有感
· 怎样培养孩子的“文化敏感”?
· 从葛炜炜自杀谈中国博士教育的误
· 三面夏娃,Dissociative Identit
【教育和心理(2)】
· 天才和“疯子”
· 读老秃笔“如何教育出一个父母理
【教育和心理】
· 你愿意为孩子作什么? 从自闭症,
· 让孩子学会开口要钱
· 驳“貌似平等的美国教育的虚伪一
· 关注孩子的心理健康
【儿子们的故事 (5)】
· 小儿经典语录
· “我只想做个好公民”
· 我为什么喜欢弹钢琴? -- 小儿子
· 儿子的新年计划
· 亨德尔与贝多芬 -- 儿子高中的圣
【儿子们的故事 (4)】
· 儿子的油管子亮相
· 因势利导, 戒骄戒躁 - 俺的教子
· 儿子的夏令营演出录像(外一章:
· 儿子终于来信啦
【儿子们的故事(3)】
· 儿子的"Survival Guide&quo
【儿子们的故事 (2)】
【管窥美国社会】
· 也谈美国社会的偏见和歧视
· 残疾人在美国
· 从领养孤儿看美国文化
【加州纪事】
· 斯人已去,风华长存 -参观里根
【职场见闻 (4)】
· 职场心得 -- 如何培养和使用人际
· 招聘有感-- 兼谈面试中的一些“敏
【职场见闻 (3)】
· 我的成功“政变"
【职场见闻(2)】
【职场见闻】
· 谈谈美国大学校长的招聘和任免
【开心一笑(6)】
· 来个好玩的 -- 三岁小孩“指挥”贝
· 最适合 Rahm Emanuel 的工作是什
· 童心烂漫-- 儿子们最喜欢的漫画
· 周末一笑:中国队勇夺世界杯冠军
· 周五笑话 -- 富爸爸,穷爸爸
· 周五笑话:高中毕业生的“恶作剧
【开心一笑(5)】
· 周五笑话 ---一份好笑的考卷
· 儿子讲的关于婚姻的笑话
· 儿子喜欢的加拿大印度裔笑星 Rus
· 活学活用
【开心一笑 (4)】
· 黄西的新段子笑得我肚子痛
· 黄西--逗倒美国人的华裔博士笑星
· How do you know a Chinese brok
· 北京人看全国都是基层 (顺口溜)
【开心一笑 (3)】
· Who Is the New Leader of China
· 遭遇骗子
· 笑死人的古狗英译中
· “老婆比贼还厉害!"
【开心一笑】
· 外婆讲故事
· 我家的狗儿子 (--)
【开心一笑(2)】
· 等咱中国强大了 (ZT)
· 听音乐会的笑话
【我认识的美国人 (3)】
· 聪明人就是不一样
· 追梦人-- 说说我的两个美国同事
【我认识的美国人】
· 一个生活在底层,令人尊敬的的美
· 我的忘年交 - Robert
· 爱是永远相守。。。
【亲情。友情(2)】
· 人这一辈子 - 一个“老三届”的命
· 曾经沧海 -- 表妹的故事
· 祖辈的故事 - 我的爷爷奶奶
【亲情。友情】
· 从我的藏族亲戚想到的
· 也来谈谈儿子回国的经历
【我们的故事 (2)】
· 再过三十年,我们来相会。。。
【我们的故事】
【年代久远的故事】
· 年代久远的故事 -- 美女小娟
· 老友老魏* (二)
· 老友老魏* (一)
【家居生活 (3)】
· 我很丑,但我很温柔(图)
· 交作业:周末的包子 (图)
· 家终于搬完啦(图)
· 房子终于租出去啦 (图)
【家居生活(2)】
· 狗狗的恋鞋癖
· 儿子和狗狗
【家居生活】
· 老公的厨师梦
· 球盲爸妈看球记
· 老爸买相机
· 老公的地下室之梦
【娱乐 时尚】
· 今年夏天看什么?(图文)
· 第82 届奥斯卡的冷门与亮点(多图
· 看金球奖颁奖典礼有感 (图)
【艺术天地】
· 85届奥斯卡的亮点与意外(多图)
· 小提琴曲《流浪者之歌》by Sarah
· 交功课!!!《引子与回旋随想曲》b
· 闲谈音乐和音乐人
· 超级享受 - 看李云迪和芝加哥交
【潜水日记】
【1】
【老妈的文章】
· 老妈的文章- 我的外婆(下)
· 老妈的文章-- 我的外婆(上)
· 老妈的文章: 孙子让我懂得了。。
· 老妈的文章:我在美国学英语(一)
【游山玩水 (2)】
【我喜爱的华语歌曲 (1)】
· 邓丽君:九月的故事
· 我喜欢的华语歌曲-- 读你
· 在雨中
· 明明白白我的心
【大千世界】
· 转贴星光关于“人到中年”论坛在灾
· 美丽的羌寨,何日再重现?
· 爱的力量
· 点评文理兼优的万维博克作者群
【诗词欣赏】
· 英雄气不短,儿女情亦长 -- 我最
【我看娱乐】
· 又见纽约小资 -- Sex and the Ci
【随感】
· 给"陌生人"一点阳光
· 不一样的美国教堂
【童言小集】
· 小儿趣语 (四)
· 小儿趣语 (三)
· 小儿趣语 (二)
【儿子们的故事】
· 儿子的第一个夏令营
· 小儿趣语(一)
· 美国教育的“因材施教”
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